系统性红斑狼疮“孕事”5问

李佳洁

系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的系统性自身免疫性疾病，可引起皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、神经系统、血液系统等多系统损害，多见于青年女性，男女比为1：9。其病因尚不明确，发病与遗传、雌激素水平、紫外线照射、某些药物（如肼屈嗪和异烟肼），以及食物、感染等多种因素有关。其中遗传因素在系统性红斑狼疮的发病中有重要作用。系统性红斑狼疮患者多为育龄期女性，是否可以顺利生育是许多患者关心的问题，下文就几个常见问题进行回答。

问：能否妊娠

系统性红斑狼疮患者除重度病情时期外，一般不影响生育能力，但患者妊娠后容易发生流产、早产、死胎、胎儿宫内营养不良等风险，使妊娠失败的风险增加，抗磷脂抗体阳性的患者发生风险更高。活动期系统性红斑狼疮患者异常妊娠的发病率较高，且妊娠可诱发系统性红斑狼疮，加重病情或使疾病复发。

有生育要求的系统性红斑狼疮患者，由风湿科医师对病情进行全面的病情评估，并同时由产科医师进行生育条件评估后，在符合妊娠条件、没有妊娠禁忌证的情况下，才能计划妊娠。

问：妊娠的合适时机

经治疗后病情缓解稳定 1年以上，强的松维持量小于15毫克/日，停用霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、来氟米特等免疫抑制剂6个月以上 ，24小时尿蛋白定量<0.5克，無重要脏器病变，患者没有服用妊娠期间禁忌使用的药物，可考虑妊娠。活动期和有明显心、肺、脑、肾功能损害者不宜妊娠。

问：病情稳定、现已妊娠的患者，需注意什么

1. 避免过度劳累，避免日晒，防止受凉感冒及其他感染，注意营养及维生素的补充，以加强机体抵抗力。

2. 妊娠期和围产期应风湿科和妇产科共同随访。严密监测系统性红斑狼疮有无活动，如有无发烧、皮疹、脱发、关节肿痛等；密切监测血压和蛋白尿；检测血尿常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、补体、免疫球蛋白等；密切监测胎儿生长、发育情况。

3. 对于抗磷脂抗体持续阳性的患者，需进行抗凝治疗，并定期检测抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体。

4. 妊娠期间禁用地塞米松、霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、来氟米特。可使用强的松（龙）、甲基强的松龙、羟基氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、对乙酰氨基酚。妊娠早期和后期不建议使用非甾体类抗炎药。

5. 围产期提前2～3周住进医院，以平安生产，避免疾病复发。

6. 若孕期出现病情活动或并发症，根据病情严重程度及重要脏器受累情况，决定治疗方案和是否需要终止妊娠。

问：可以母乳喂养吗

鼓励患者进行母乳喂养，口服强的松（龙）、甲基强的松龙、羟基氯喹与非甾体类抗炎药的患者都可以进行母乳喂养。如使用霉酚酸酯、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素、他克莫司等则不能哺乳。

口服糖皮质激素剂量在低于20毫克/天或相当剂量者，可以正常哺乳。口服糖皮质激素剂量超过20毫克/天或相当剂量者，应弃去服药后4小时内的乳汁，并在服药4小时后再进行哺乳。

问：会遗传给下一代吗

系统性红斑狼疮具有遗传倾向，但并非传统意义上的遗传病。

孕期应密切监测胎儿生长、发育情况，对抗体滴度高的母亲所生婴儿或既往有新生儿狼疮分娩史的母亲所生的婴儿，应密切随访。