突发的耳聋

赵晖　任同力

突发性聋有多“突发”

突发性聋常见的临床表现为突然发生的听力下降（这个主诉必不可少），可伴有耳鸣、耳闷胀感，有的患者有听觉过敏或重听，还有患者有头晕，甚至有剧烈的眩晕伴恶心呕吐，这种患者有时出现耳周麻木等感觉异常；少部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等。

突发性聋怎么查

遇到突发性聋，医生首先会详细地询问病史，包括听力下降的具体时间，有没有耳鸣、头晕、眩晕、恶心、呕吐，既往听力好不好，有没有经常头痛、头晕或者是否用过庆大霉素等耳毒性药物，有没有巨大噪声刺激和外伤等诱因。

然后，医生要看看“耳朵洞”——外耳道是不是有“耳屎”也就是耵聍堵塞，是否有急性的外耳、中耳炎症，耳道口等部位有没有疱疹。

接下来，简单的音叉检查可以了解患耳听力下降的性质和程度。虽然目前各级医院大都有听力检查设备，但音叉检查必不可少，它可以甄别是中耳疾病还是内耳疾病造成的听力异常，并了解耳聋的程度。

难以阐明的病因

我国突发性聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。据我国突聋多中心研究显示，发病年龄实际上分布很广，10岁左右的儿童、90岁左右的老者均有发生，男女比例无明显差异。

突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突发性聋，常见的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等。极少数患者在就诊后的后续检查中发现原因，如听神经瘤，还有的血液检查发现梅毒活跃期，这些患者一旦明确上述病因，就应该对因治疗。除此以外，绝大多数的患者无法找到直接致聋的因素，一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突发性聋的主要诱因。

门诊常见病，治疗有方法

突发性聋并非耳科的罕见病，但因为病因不明，治疗方法建立在可能的病因和目前循证医学得到的证据基础上。目前国内外均对突聋的诊治制定了相应的实践指南。这里给读者们介绍一下目前的治疗措施。

药物治疗

1.糖皮质激素 如强的松、地塞米松等，在没有明显激素禁忌的情况下按照医生的指导尽早使用。当然，如果有糖尿病、高血压、胃溃疡、严重骨质疏松等激素禁忌的患者可以考虑局部激素用药。

2.改善血循环药物 如果患者存在微循环障碍基础性疾病（如糖尿病、高血脂、高血压、血液高凝状态），此类用药必不可少。其在我国突发性聋指南及部分发达国家指南中被列为早期治疗的一部分。

3.其他 抗氧化剂、神经营养药物等，可以作为辅助用药。

高压氧治疗

国内外的指南均有提及，其治疗机制是通过高压下吸纯氧，使血液中的氧成倍增加，迅速纠正循环障碍造成的组织缺氧状况。

局部激素给药

采用耳内或耳后两种方式。国际上公认耳內激素治疗可以作为全身激素禁忌患者的早期替代，也可用于全身激素治疗后疗效不佳的补救治疗。

门诊曾有患者有心脏支架植入史，同时有高血压、糖尿病史。考虑其全身循环因素可能是发病的基础，没有给予全身激素使用，在静脉使用改善循环的药物同时，选择隔日鼓室内地塞米松注射5次，同时第一时间结合高压氧治疗，为期2周的治疗使患者右耳听力恢复到正常水平，耳鸣也获得明显减轻。

（赵晖副主任医师每周五全天在汾阳路总院有专家门诊，周一上午、周三全天在浦江分院有专家门诊）