使用保肝降酶药有讲究

刘祖春

【生活实例】

马上就要入职体检，为了确保顺利通过，我先到医院查了一下肝功能，结果发现转氨酶升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT，以前称谷丙转氨酶）121单位/升，天门冬氨酸氨基转移酶（AST，以前称谷草转氨酶）61单位/升（转氨酶正常水平：0～40单位/升）。

听说联苯双酯可以降酶，我马上买来吃。这药果然有效。一周后的体检，我顺利通过。可就在停药后不久，我渐渐感觉很累，于是去检查，发现转氨酶又升高了，且比原来更高，都接近300单位/升。顿时感到紧张，怎么会这样？该怎么办？

这是一名自称身患乙肝多年的患者在网上发的求助贴。究竟为什么会出现这种情况，下面我们来详细解读。

联苯双酯并非真正的抗炎保肝药

联苯双酯是一个使用已久的降酶药，它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道，这药一旦吃上，是不能突然停药的，否则易引起肝功能的反跳，出现如上述患者那样的情况，转氨酶水平再度升高，且可能比吃药前升高得更厉害，有的可达四五百甚至七八百个单位；有的人会出现黄疸，这就更严重了。

国内外一些研究已经发现，联苯双酯仅能降低丙氨酸氨基转移酶，对于其他肝功酶谱，如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等，无任何降低作用。而且，这药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助。因此，它不是真正意义上的保肝抗炎药物。

降了转氨酶，可能掩盖病情

丙氨酸氨基转移酶（ALT）是肝组织损害旳指标。很多人，尤其是一些乙肝患者，当发现ALT水平升高时，第一时间想到的常是“吃什么药能马上把ALT水平降下来”。这种想法是不对的。单纯地降低ALT水平，可能会掩盖一些病情，耽误诊治。例如，对乙肝患者而言，用联苯双酯这类药将ALT水平马上降下来，會造成一种错觉或假象，以为自已肝炎没事了。但事实可能并非如此。

ALT升高是肝损伤造成的结果，但导致乙肝患者肝损伤的原因是乙肝病毒，单纯服用降酶药降低血液中ALT的水平是没有太大意义的，因为降酶药对于肝脏的损害完全起不到作用，服用降酶药只能在检查中呈现出ALT正常的结果（像上述那位求职者），肝内炎症和肝细胞的坏死则仍在持续。也就是说只是解决了表面问题，对于病症本身并没有实质性的帮助，甚至可能还会产生掩盖病情延误治疗的反作用。若肝内炎症持续存在，肝细胞就会不断地损伤、修复，修复过程就会出现肝纤维化，久而久之，就会发展为肝硬化，甚至肝癌。

可见，ALT虽然能够灵敏地反映肝细胞损伤及其损伤程度，但不能反映造成伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之一。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。对素来健康的人来说，ALT水平升高，也可能是一些疾病的提示，如心肌炎和心肌梗死时ALT水平升高，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的水平可能同时升高；当患胆结石等胆道梗阻性疾病时，若出现胆汁淤积，ALT水平也会升高；另外，长期酗酒或饮食结构不合理，出现ALT水平升高时，可能提示酒精肝或脂肪肝。

乙肝患者使用保肝降酶药有讲究

当然，也有一些情况下的转氨酶水平升高，是不用过分担心的。例如，在剧烈运动后、过于劳累（包括没休息好）或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时，转氨酶水平也可能暂时升高，但这一般都是轻度的升高，此时并不一定要吃护肝降酶药。

不过，排除以上应激情况后，最好进行相关排查，尤其是ALT升高超过正常水平两倍的乙肝患者。此时，应查一下体内的乙肝病毒HBV-DNA 水平。若HBV-DNA 阳性，那就不能单纯进行降酶治疗了，而应进行正规的抗病毒治疗。

在抗病毒治疗中，如何使用保肝降酶药？在抗病毒治疗的同时可依据病情不用、少量使用或静脉使用保肝降酶药，既能有效抗病毒又可延缓病情进展，但不可单纯使用保肝降酶药。

ALT 也是清除乙肝病毒免疫反应的比较直观的指标。ALT正常时，一般不适合抗病毒治疗，除非ALT≥正常者上限2倍、肝脏有中等程度炎症或纤维化。ALT在正常值上限3～5倍时，此时用抗病毒药效果最好，因而把握好ALT 幅度变化很重要。如ALT>正常值上限5 倍以上，应该给患者适当加用保肝降酶药；如ALT降至正常值上限3倍以下，应适当减少保肝降酶药用量。在抗病毒治疗过程中，保肝降酶药可以调节ALT 水平，为抗病毒治疗“保驾护航”，提高抗病毒疗效。

通过足量、正规的抗病毒治疗，HBVDNA 已检测不到，HBeAg滴度下降显著，而ALT、AST 仍异常者，应寻找其他病因，如是否为乙肝合并脂肪肝，或其他非嗜肝病毒感染，并使用保肝降酶药治疗，或作其他相应处置。

虽然抗病毒疗效明显，但ALT或AST维续升高，或持续波动，或肝脾B超检查提示病情不断进展，或肝脏瞬时弹性硬度继续上升者，应该使用保肝降酶药。

有重度纤维化和肝硬化者，不论ALT 正常与否，抗病毒治疗时必须使用保肝降酶药，以减少肝细胞进一步损坏，减轻肝脏炎症，避免加重肝纤维化或使肝硬化恶化。

乙肝病毒所致原发性肝癌有肝损害者，不但应进行抗病毒治疗，而且还应使用保肝降酶药。接受化疗、放疗的患者，也需要加强降酶保肝治疗。

慢性乙肝合并原发性胆汁性胆管炎，不但需要抗病毒治疗，且在使用优思弗同时，还需长期使用甘草酸类等保肝降酶药。

停用降酶药也得慢慢来

当然，现实生活中，我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等，急需将转氨酶水平降至正常水平。此时，可以先短时间使用联苯双酯或其他一些护肝降酶药，但应遵照医生的指导来使用；若想停药，应该逐渐减量进行。通常，停药过程要持续一两个月，不能操之过急。还要提醒的是，在停药后过一段时间（如两三个月后），应再次复查转氨酶水平；如果再次升高，应积极查明原因再治疗。

药物也是依靠肝脏代谢、分解、解毒，降酶药也会加重肝脏负担，还有可能引发药物性肝炎。因此，不宜同时应用多种保肝降酶药，以免加重肝脏负担，避免因药物相互作用而引起不良反应。