骨盆区骨折，4种锻炼完成三期康复

孙玉强 赵非一

人到晚年“骨脆脆”，别说是摔倒了，就算不小心磕磕碰碰也很容易发生骨折。而“伤筋动骨一百天”，说的就是骨折康复的不容易。如果是盆骨骨折，其后的康复相对四肢骨折比较缓慢，也更容易出现静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬等问题。因此，科学的康复训练是骨盆骨折后必做之事。

4种方式进阶锻炼

骨盆区骨折的术后康复，根据作用力的不同可以分为4种方式。

1.被动活动：就是患者完全不用力，依靠医生和器械的外力进行活动，已经证明不会引起新的损伤。

2.主动活动：完全依靠患者自己的肌肉舒缩来完成，关节进行各方向的自主运动，也是临床上应用最为广泛的运动疗法，对早期或轻度的髋关节挛缩效果较好。

3.助力活动：通过患者本人或其他人的帮助施力，兼有主动和被动活动。

4.抗阻活动：是一种主动活动，肌肉组织需要抵抗外力进行舒缩，它能增强骨盆区的肌肉肌力和耐力。

通常情况下，康复锻炼是一个循序渐进的过程，从早期的被动活动逐渐过渡到助力活动，中期开始主动活动，最后升级为抗阻活动。无论是活动强度还是活动量，都有一个进阶的过程。

“三期康复”各有要求

骨折后的康复分为3个阶段：早期、中期和晚期，每个阶段都有不同的要求。

早期康复

患者手术后，通常是在伤后的2周内，就要进行“早期康复”。这个时期康复的首要任务就是要促进下肢的血液循环，消除肿胀。一般来说，骨盆区手术后第二天，医生就会要求患者舒缩双下肢的肌肉。当然，难免有些患者就会有这样的担心和顾虑：是不是活动太早？会影响骨折的固定吗？但这些担心都是没有必要的。

这个阶段当然不能像正常人一样大幅度、大范围的活动。经过大腿和小腿的肌肉舒张和收缩，关节并没有伸直和弯曲活动，也就是肌肉等长收缩。通过肌肉的舒缩，下肢的血循环加速了，静脉回流也快了，肿胀的发生减少，原有的肿胀也开始消退。经过短暂的几天，疼痛减轻后，下肢的各关节就要有适当的屈曲和伸直活动。此时，手术医生会根据术中骨折固定和软组织的情况，告知患者髋、膝关节在一定范围的活动。例如，髋臼骨折经后方切口的手术，需要从诸如梨状肌等小的外旋肌肉止点切断后才能显露，多数情况下还会切开关节囊，手术结束时再予缝合。一般认为，软组织的修复至少需要2周，所以，这类后入路的患者，术后2周内不建议髋关节内旋，屈曲不超过90度，否则，缝合部位的软组织会撕断。

手术几天后，如果没有特殊的情况，如伤口干燥、对合良好，无发烧等问题，患者可能会回家休养。康复锻炼就需要在家里完成，这个时候就要求家属学会一些康复方法，帮助患者完成被动活动及助力活动。

中期康复

手术2周后至骨折的临床愈合，骨盆区骨折的愈合时间大约在6～12周，这阶段称之为“中期康复”。在这几周内，疼痛和肿胀会逐渐减轻和消失，从被动活动要转到主动活动，以减少关节连、防止肌肉萎缩和促进骨折愈合为主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的负重训练，逐步过渡到正常的负重。

后期康复

骨折临床愈合后的锻炼，以恢复关节的活动、增加肌力为主要目的。髋、膝关节的活动可以加大锻炼的强度，以较长时间的行走可锻炼下肢的肌力，下蹲活动可同时锻炼下肢的关节。如果有必要，可辅以理疗、按摩。

特别强调的是，关节活动必须循序渐进，尤其是早期，不建议大范围的主动运动，一方面是可能产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂，甚至骨折复位后的再丢失（骨折再次移位）；另一方面，有报道认为早期过度的锻炼，可产生异位骨化，确切的原因还不明了。

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预防骨盆区骨折，最重要是“防摔跌”

现在都强调“治未病”的概念，骨折的预防当然比治疗更加重要。对于老年人而言，由于骨质疏松的情况比较常见，所以摔跌后出现骨折的概率比一般人群要高。尤其是從楼梯上摔下来，就极有可能发生骨盆区骨折。因此老人尤其要警惕避免摔跌。上下楼梯最好扶住扶手；进浴室最好穿防滑鞋；雨雪天气出门尤其要注意防滑等。