腹腔镜手术治疗32例小儿隐睾的临床疗效观察

汪 溢,朱家利,罗后宙,霍振清,姚泽钦,梁 冰,刘文聪

(海南省第三人民医院泌尿外科，海口 572000)

隐睾是男童泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一。近年来文献报道其总体发生率呈增高趋势，是睾丸扭转、癌变和男性不育的主要危险因素。在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，患儿出生后隐睾自行下降时间主要在出生后3～6个月，6个月后隐睾继续下降的概率明显减少。随着腹腔镜器械和技术的发展及该技术对儿童隐睾的治疗优势，腹腔镜下睾丸下降固定术得到了越来越多的应用。本研究以本院2012年2月到2016年4月收治的32例隐睾患儿为研究对象，探讨分析腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年2月到2016年4月收治的32例隐睾患儿为研究对象，年龄3～13岁，平均(4.5±3.2)岁，其中右侧19例，左侧13例。所有患儿术前均经彩超、CT等检查确诊，排除合并鞘膜积液、疝、睾丸萎缩及睾丸缺如的患者。所有患儿家属均了解本研究内容，并签署知情同意书。

1.2治疗方法 所有患儿均采用气管插管全身麻醉，取头低脚高位，脐部做3 mm横切口，气腹针穿刺建立CO2气腹压8～10 mm Hg，进3 mm Trocar，置入3 mm腹腔镜。于双侧锁骨中线与脐下方2 cm水平线交点处作3 mm横切口，分别置入3 mm Trocar为操作孔。观察患侧腹腔有无睾丸，内环口是否关闭，及精索血管、输精管的发育情况。(1)如患儿睾丸位于腹腔内，睾丸不能下降至阴囊，则游离精索血管及输精管，充分游离精索血管后，则观察睾丸引带血运，如睾丸引带血运好，可阻断精索血管5 min，观察睾丸无血运障碍，可离断精索血管，行一期Fowler Stephens术；患儿睾丸血运障碍无法行一期Fowler Stephens术时考虑行分期手术或采用Ferro术等处理方法[1]。(2)睾丸位于腹股沟管，内环口未闭合，沿精索血管及输精管找到腹股沟睾丸，牵引至腹腔，游离精索及输精管，腹腔内断睾丸引带。其余步骤同前。(3)睾丸位于腹股沟管，内环口已闭合者可电钩切开内环口，找到腹股沟管睾丸，其余步骤同前。

2 结 果

32例患儿均顺利完成手术，无中转开放手术。手术时间60～80min，平均(62±10)min。1例睾丸萎缩、2例高位隐睾内环口均已闭合。其余29例均行患侧疝囊高位结扎术关闭内环口(包括术中切开内环口病例)，但有4例精索发育差，虽经充分松解精索后仍不能将睾丸无张力降入阴囊，行一期Fowler Stephens手术。围术期无严重并发症发生。随访12～24个月，无睾丸回缩、睾丸萎缩、腹股沟疝等并发症。

3 讨 论

隐睾的手术分为传统开放手术和腹腔镜手术。传统的开放手术切开腹股沟管，手术切口长，损伤大，明显增加患儿的痛苦。随着我国微创技术的不断发展，在提高手术治疗效果、保证手术安全的情况下，采用先进的技术对患儿进行诊治，成为医师的共同目标。因此腹腔镜下睾丸下降固定术成为隐睾的常规治疗选择之一[2-3]。腹腔镜微创手术已经作为腹腔型隐睾诊治的金标准[4]。对于非腹腔型隐睾，腹腔镜微创手术治疗还存在一定的争议，有待进一步探究[5]。

本研究结果显示，与传统经手术相比，腹腔镜治疗有以下几个优势。(1)腹腔镜探查范围广，视野清晰，有助于术中判断睾丸是否存在以及睾丸的具体位置，尤其适合腹腔型隐睾或术前不能定位的隐睾探查。(2)腹腔镜手术可操作范围大，能充分游离精索血管至肾脏下极，充分延长精索，睾丸无张力降至阴囊底部，患儿生长发育后患侧睾丸及阴囊发育较正常睾丸及阴囊外观上无差别。(3)创伤小，采用3 mm微型腹腔镜及器械。腹部共3个3 mm切口，损伤小，术后疼痛轻，恢复快，缩短住院时间，该切口愈合后无明显瘢痕。(4)隐睾术后成功率高，Ⅰ期手术成功率高，精索血管可以得到充分的松解游离，睾丸无张力牵引下降固定，可减轻Ⅱ期手术对患儿带来的二次伤害。(5)术后阴囊血肿发生率低，远期随访患儿睾丸位置佳，萎缩及回缩等并发症发生率低。

张文等[6]报道腹腔镜下一期Fowler Stephens手术，操作直观，创伤小，定位准确，可充分游离精索及输精管，使睾丸一期下降固定的可能性增加。HANDA等[7]报道对腹腔镜下睾丸下降固定术中未缝合内环口腹膜的病例，分别随访1.5～6.5年，均未见腹股沟斜疝的复发；陆如纲等[8]主张对合并鞘突未闭者切除鞘突。然而绝大部分隐睾患儿合并患侧内环口未闭。国内冯晓川等[9]报道,未闭合内环口比例达96%～97%。既往学者报道倾向于腹腔镜睾丸下降固定术对患侧内环口不予处理，期待内环口处自行闭合。

综上所述，腹腔镜睾丸下降固定术较传统开放手术具有创伤小、美观、操作简单，双侧病变可同时手术，并发症少，睾丸回缩概率低，可同时行疝囊高位结扎术等优点。该术式可作为治疗儿童隐睾的一种安全有效的手术方法。