新疆某部歼击机飞行员颈腰痛的流行病学调查和防治建议

房耀武，吴玉龙，缪纳男，檀臻炜，汪丙昂，李 健

部队飞行员是航空兵部队战斗力的主体，保障飞行员身体健康，就是保障飞行安全、保证空军部队的战斗力。而部队飞行员常年在封闭狭小的空间内执行飞行任务和训练，较长时间以同一姿势工作，可能导致有较高的颈腰痛的患病率。国内研究显示，脊椎退变性病变，特别是颈椎病及腰椎间盘突出症已成为现役飞行员停飞原因的第3位[1]。本研究对某飞行基地歼击机飞行员的颈腰痛患病情况和诊治情况进行了流行病学调查，以更有针对性地加强对飞行员的卫勤保障和脊柱疾病的防治工作。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2017年10月10～20日，共有40名新疆某飞行基地现役歼击机飞行员参与本流行病学调查研究，均系男性，年龄 21～48（31.5±5.5）岁；身高 162～180（172.5±3.5）cm；体重 54～95（70.15±8.25）kg；既往和现在无脊柱骨折及手术史。

1.2 方法 （1）在452医院的专家指导帮助下，对40名飞行员进行自行设计的 “飞行人员颈腰痛流行病学调查表”的填表宣教说明，调查表包括一般情况（年龄、身高、体重、总飞行时间等）、颈腰痛情况（疼痛部位、性质、程度、频率、诊断与治疗等）。由飞行员现场自行填写调查表，不署名。填写完成后，现场回收调查表，均填写有效。（2）通过逐个初步问诊和查体，确定有颈腰痛患者29名，并对其进行进一步的病史询问、专科查体、诊治情况的调查，对症状较重的飞行员进行专家会诊，提出进一步诊治建议。

2 结果

2.1 颈腰痛发病情况 40名歼击机飞行员中，29人被诊断为颈腰痛病症患者，总患病率为72.5%。其中颈肩部疼痛患病率为48.3%（14/29)，腰腿部疼痛患病率为65.5%（19/29)，其中同时存在两处疼痛者4例（13.8%）；疼痛部位以颈肩部和腰背部局部疼痛为主者25例（86.2%），以神经根、脊髓压迫为主要症状者4例(13.7%)；疼痛性质以酸痛为主18例（62.1%），其次为胀痛(7例，占24.1%)和放射痛(4例，占 13.8%)；疼痛程度主要为轻度疼痛 20例(69.0%)，其次为中度疼痛(6例，占20.7%)和重度疼痛(3例，占10.3%)；诉偶尔疼痛者为主17例（占58.6%），经常疼痛者较少（12例，41.3%）；按 VAS评分标准平均为（3.62±1.54）分。

2.2 颈腰痛相关因素 （1）颈腰痛与年龄的关系：＞35岁组腰腿痛患病率明显高于其余两组，但差异尚无统计学意义（P＞0.05）；而25～35岁组与＜25岁组腰腿痛患病率相近。见表1。（2）颈腰痛与BMI指数关系：BMI指数＞24组患病率明显高于 BMI指数＜18组（P＜0.05），而BMI指数＜18与18～24组之间比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。（3）腰腿痛与飞行时间的关系：从表3可见，随飞行时间的增加，颈腰痛患病率明显升高（P＜0.05）。

表1 颈腰痛与年龄的关系

表2 颈腰痛与BMI指数的关系

表3 颈腰痛与飞行时间的关系

2.3 颈腰痛诊治情况 本组患者病程1.5～21年，平均6.6年；已经通过上级体系医院骨科专科医师确诊者20例，确诊率69.0%。所有颈腰痛患者均未行手术治疗，曾行颈腰椎牵引者8例，曾行理疗按摩者27例，其中对诊治满意者18例，治疗满意率62.1%。

3 讨论

3.1 歼击机飞行员颈腰痛调查和防治的重要性 颈椎病及腰椎病变是骨科临床常见病，在普通人群中发生率较高。由于部队飞行员的职业特点，这两种疾病的发生率更显突出。国内外近些年文献均显示，歼击机飞行员的颈腰痛发生率明显高于其他机种，郭运清等[2]对不同机种飞行员腰椎间盘突出症发病情况的调查结果显示，歼击机飞行员的患病率明显高于运输机飞行员和直升机飞行员Grossman等[3]调查发现，歼击机飞行员腰腿痛的发生率为64.02%。本研究也显示，歼击机飞行员中颈腰痛患病率高达72.5%，与国内外文献基本吻合。歼击机飞行员是空军的主要战斗力，颈腰痛可能会导致飞行员烦躁不安，直接影响飞行质量。徐先荣等[4]调查显示，歼击机飞行员飞行不合格最相关的专科有神经科、耳鼻咽喉科和骨科，其中对飞行安全构成较大威胁的各专科疾病就包括颈椎病。因此，对歼击机飞行员进行颈腰痛调查和防治的工作尤为重要。

3.2 歼击机飞行员颈腰痛的发病特点和防治原则 造成颈腰痛最常见的病因是颈肩部和腰骶部局部肌肉韧带劳损、颈椎病和腰椎间盘突出症等[5]，肌肉韧带劳损以局部疼痛为主要症状，颈椎病和腰椎间盘突出症压迫脊髓或者神经根导致上下肢放射痛为主要症状，都常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。特别是新疆地区日夜温差很大，经常风吹日晒、寒冷酷暑交替，工作环境和条件较恶劣，这些也是导致新疆地区飞行员颈腰痛患病率较高的重要因素[6]。本组病例中，以颈腰部局部肌肉韧带疼痛为主要症状者为大多数(占86%)，疼痛性质以酸痛为主（占62%），疼痛程度主要为轻度疼痛（占69%)，，偶尔疼痛者为主（占59%）。本组中仅2例确诊为颈椎病，2例确诊为腰椎间盘突出症，且症状经正规保守治疗后明显缓解。因此，了解飞行员颈腰痛发病特点，有利于开展进一步诊治和防治工作。针对大多数症状较轻的飞行员，采取理疗、按摩和加强腰背肌锻炼为主的防治原则；而针对少数症状相对较重的飞行员，采取牵引理疗，必要时辅助药物及定期复查为主的防治原则。

3.3 歼击机飞行员颈腰痛发病因素分析 国内外很多文献报道，对飞行员的颈腰痛发病因素进行过分析，发现颈腰痛的发病因素是多因素共同作用的结果，黄培培等[7]调查显示，飞行员颈腰痛的危险因素包括年龄、飞行时间、吸烟史、体质量指数和腰背肌锻炼等。因为本调查参加人数较少，且为同一歼击机机种，笔者选择了BMI指数、年龄和飞行时间3个关键因素进行了比较分析，结果显示，＞35岁组腰腿痛患病率明显高于25～35岁组和＜25岁组，且随飞行时间的增加，颈腰痛患病率明显升高（P＜0.05），其实年龄与飞行时间这两个因素有很大的重合性，因为飞行员飞行时间是随着年龄增长而增加的，但也不能排除人体脊柱肌肉韧带及骨骼自然衰退导致脊柱退变的因素。此外，BMI指数＞24组的患病率明显高于其余两组，提示偏肥胖者的患病率明显高于普通体质和偏廋体质人群。可能是因为在重力应力的作用下，体重重者腰骶部负荷明显增大，且久站久坐、同一姿势保持过久和飞行中的重力加速速度等，都会导致超重的飞行员颈腰部受力过多而易发生劳损。

3.4 歼击机飞行员颈腰痛发病诊疗情况分析和防治策略 本组飞行员病程较长，平均6.6年，最长者21年；已确诊者20例，确诊率为69.0%，均未行手术治疗，均在本基地接受过航医的诊治，在部队医院或疗养院接受过正规的康复理疗者14例，诊治满意度62.1%。因为该部队地处偏远，可依托的上级军队医疗机构水平有限或距离较远，送检较为困难，因此，飞行员颈腰痛的确诊率和治疗满意度均不理想。但由于单位对飞行员的重视和飞行员在每年的疗养阶段可以得到很好的诊治，因此，飞行员的诊治情况明显好于机务人员[8]。

针对飞行员颈腰痛的高患病率、发病特点、诊治情况并结合当地的医疗情况，笔者提出以下防治的策略：（1）控制体重，特别对于BMI＞24的超重飞行员，应该严格控制体重，减少体重对脊柱的过负荷影响；（2）加强颈肩部和腰背肌的功能锻炼，通过增加肌肉和韧带强度来增加脊柱稳定性和力学平衡[7]；（3）对于已经出现颈腰痛的飞行员应当适当减少飞行时间，增加休息时间和理疗按摩；（4）对于新疆偏远地区，考虑到其就医和转诊相对较困难，上级军队医疗单位应加强对其巡诊医疗、相关医疗知识讲座、远程医疗会诊等工作的开展，积极培训基层卫生队对颈腰痛的诊治原则、鉴别诊断、防治策略和理疗按摩方法[6]。

[1] 徐先荣，崔丽，尹欣，等．歼击机飞行员飞行不合格的疾病谱分析[J]．中华航空航天医学杂志，2006，17（1）：46-48.

[2] 郭运清,向仕平,范春明,等.海军飞行人员腰腿痛的调查[J].海军医学杂志,2002,4(23):343-344.

[3] Grossman A,Nakdimon I,Chapnik L,et al.Back symptoms in aviators flying different aircraft[J].Aviat Space Environ Med,2012,83(7):702-705.

[4] 徐先荣,付兆君,尹欣,等.歼击机飞行员住院疾病谱分析[J].中华航空航天医学杂志,2005,16(2):135-137.

[5] 娄玉铃,张毅,许立.腰痛的流行病学的调查[J].中国中医骨伤科杂志,1999,7(1):44-46.

[6] 檀臻炜，李健，田卫卫.新疆空军部队机务人员颈腰痛调查和防治策略[J].西南国防医药，2017，27(9)：1028-1029.

[7] 黄培培,胡学昱、赵卓杰，等.某学院飞行人员颈腰痛患病情况调查分析[J].海军医学杂志，2016，37(2)：103-105.

[8] 刘健，孟丽丽，张荣伟．机务人员颈肩腰腿痛调查分析与治疗[J]．中华保健医学杂志，2013，15（4）：346-347．