激光治疗BPH致膀胱梗阻的效果及对性功能的影响

章尹岗，刘 文

近年来，随着医学科技的发展，良性前列腺增生（BPH）致膀胱出口梗阻的治疗方式也取得一定的进步[1]。相关调查研究显示[2]，BPH致膀胱出口梗阻患者人数不断上升，且有大幅增长趋势。以往临床常选择经尿道电切术治疗，但手术会对患者机体造成一定损伤，影响患者的循环、免疫功能，也会对患者性功能产生一定影响，患者恢复时间较长。经尿道120W绿激光前列腺汽化术（PVP）是近几年新发展的治疗方式[3-4]。为了探究不同术式对BPH致膀胱出口梗阻的临床疗效及对性功能的影响，为临床治疗方案的选择提供参考，本研究选取84例BPH致膀胱出口梗阻患者进行对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年1月～2017年12月医院收治的84例BPH致膀胱出口梗阻患者作为研究对象，研究通过医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知晓实验细节，签署知情同意书。根据患者入院的顺序编号，采用奇偶数法随机分成两组，每组 42 例。 对照组年龄 58～82（75.51±2.11）岁；病程 10～92（41.46±1.08）个月；合并高血压 14 例，糖尿病 6 例。 观察组年龄 59～81（75.17±2.13）岁；病程11～91（41.23±1.17）个月；合并高血压 15 例，糖尿病5例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）根据CT、超声等影像学检查、病理检查和实验室检查，结合临床症状、体征及病史，符合BPH诊断标准[5]；（2）思维感受正常，具备良好的沟通及表达能力，且配合度较好；（3）对本组涉及到的相关用药无过敏症状；（4）无血液系统疾病。排除标准：（1）合并严重内分泌以及缺氧性疾病；（2）严重精神疾病及认知功能障碍者；（3）感染、心梗等其他急性并发疾病；（4）肾、肝功能严重损害，长期应用糖皮质激素患者。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予常规处置，完善实验室检查、超声检查等，观察患者的一般状态与生命体征。（1）对照组：采用常规电切术治疗，硬膜外麻醉后取截石位，置入电切镜后，测量精阜及膀胱位置，观察其周围组织情况，先于6点处做标记，再于5～7点侧叶交界位置扩大切面，逐渐切除两侧叶组织，远至精阜外达包膜。整个过程使用甘露醇进行冲洗，并采用电凝止血。（2）观察组：采用经尿道120W绿激光前列腺汽化术治疗，患者麻醉方式及体位同上。使用PVP-100型120W绿激光高性能系统（北京瑞尔通激光科技有限公司），调整光纤方向对准膀胱颈，然后输出绿激光开始汽化，沿着5点向7点方向逐渐汽化，至距精阜头部0.1 cm处停止，完成后再汽化两侧叶及顶部。整个操作过程中，应注意前后移动手法均匀，注意调整光纤与前列腺靶组织的距离，严格避免与前列腺靶组织直接接触。两组术后均常规留置导尿管，并称量切除的前列腺增生组织。根据患者的疼痛程度，给予止痛剂。

1.3 观察指标 分别于入院第1 d及出院前1 d，对患者进行前列腺症状评分，测量最大尿流率和膀胱残余尿量，问卷调查患者的性功能情况。前列腺症状评分采用国际前列腺症状评分量表，共有7项内容，采用6级评分法，总分35分，分数越高，表示前列腺功能越差。采用国际阴茎勃起功能问卷进行男性性功能调查，内容主要包括阴茎勃起功能障碍、异常射精以及射精疼痛情况等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验比较；以±s表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性功能比较 治疗后，观察组性功能异常的构成比低于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组性功能异常比较[n(%)]

2.2 两组前列腺症状评分比较 治疗后，两组前列腺症状评分均降低(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜ 0.05，表 2)。

表2 两组前列腺症状评分比较(n=42)

2.3 两组最大尿流率和膀胱残余尿量比较 治疗后，两组最大尿流率显著提高(P＜0.05)，膀胱残余尿量显著降低(P＜0.05)，且观察组的改善幅度大于对照组(P＜0.05，表 3)。

表3 两组最大尿流率和膀胱残余尿量比较(n=42)

3 讨论

近年来，受生活环境、遗传、饮食习惯等影响，中老年男性发生前列腺疾病人数越来越多，且有年轻化趋势，其中BPH是最常见疾病，若任其发展往往会导致膀胱出口梗阻，严重影响患者生活质量[6]。目前临床常用的治疗方式有电切术及激光汽化术，二者各其优势及不足[7]，但较少有研究分析两种术式对患者术后性功能的影响。

以往常选用电切术治疗，虽然取得一定成效，但是由于电切刀直接与前列腺靶组织接触，其热量较高，会造成前列腺及周围组织发生一定程度的损伤，影响术后前列腺组织的弹性及敏感度，也会影响周围神经血管束内的盆丛神经，需要较长的时间才会恢复[8]。相关研究显示[9]，盆丛神经主要支配阴茎的勃起功能，电切术治疗对盆丛神经影响较大，进而可能对患者术后性功能产生影响。

经尿道120W绿激光前列腺汽化术是最新的治疗方式，通过激光照射能够使组织快速汽化，并且吸收效果较好。同时激光照射未与组织直接接触，对前列腺及周围组织损伤较小，且照射部位会形成固化层，具有一定止血及保护作用，对盆丛神经功能影响较小[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组前列腺症状评分和膀胱残余尿量低于对照组，最大尿流率大于对照组，阴茎勃起功能障碍、射精异常和射精疼痛构成比低于对照组(P＜0.05)。表明采用经尿道120W绿激光前列腺汽化术治疗BPH致膀胱出口梗阻的临床效果显著，能够明显增加患者尿流率，降低膀胱尿液残余，显著改善患者的膀胱出口梗阻情况。同时绿激光通过连续波的形式进行治疗，未与前列腺靶组织直接接触，能够减轻对前列腺及周围神经血管束的损伤，进而降低对阴茎勃起等性功能影响[11]。

综上所述，采用经尿道120W绿激光前列腺汽化术治疗BPH致膀胱出口梗阻的临床效果确切，能够显著改善患者梗阻情况，同时对性功能影响较小，有助于提高患者生活质量。

[1] 丁茂,粘烨琦,胡善彪,等.经尿道选择性120W绿激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生疗效和安全性的Meta分析[J].中华男科学杂志,2015,21(7):646-654.

[2] 彭克学,谌珩,李娓,等.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床研究[J].中国性科学,2016,25(4):21-23.

[3] Allen S,Aghajanyan IG.Benign prostatic hyperplasia treatment with new physiotherapeutic device[J].Urol J,2015,12(5):2371-2376.

[4] 陈帅奇,朱峰,吴春磊,等.直出绿激光汽化切除术与选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的疗效分析[J].中国内镜杂志,2017,23(5):34-38.

[5] 陈忠,叶章群.激光在良性前列腺增生症手术中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(9):767-771.

[6] Castellan P,Castellucci R,Schips L,et al.Safety,eficacy and reliability of 180W green light laser technology for prostate vaporization:review of the literature[J].World JUrol,2015,33(5):599-607.

[7] 刘龙,旷建刚.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(27):95-98.

[8] 谭明波,夏昕晖,张定.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):983-984.

[9] 梁学清,于兵,李丹丹,等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(1):146-148.

[10] 方琨,杨博,屈锐,等.120 W绿激光前列腺汽化术在不同BPH患者群体间的疗效及安全性分析[J].中华男科学杂志,2015,21(7):619-625.

[11] Torshizi AD,Zarandi MHF,Torshizi GD,et a1.A hybrid fuzzy-ontology based intelligent system to determine level of severity and treatment recommendation for benign prostatic hyperplasia[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine,2014,113(1):301-313.