前列地尔对COPD合并肺动脉高压的疗效分析

彭 辉

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的呼吸系统疾病，肺动脉高压为COPD较为严重的并发症，严重影响患者生活质量，甚至引起致残、死亡[1]。有学者指出，COPD处于急性加重期时，患者出现感染或呼吸衰竭加重，导致肺动脉压逐渐升高，不仅会加重循环衰竭，还会危及患者生命安全[2]。近年研究发现，采取有效手段降低患者的肺动脉压是提高治疗效果的关键[3]。本研究探讨了前列地尔对COPD合并肺动脉高压患者肺功能及疗效的影响，期望阐明其治疗COPD的机理。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年5月～2016年5月医院接诊的COPD合并肺动脉高压患者90例，根据患者入组的顺序编号，采用奇偶数法分为A和B两组，各45例。A组中，男性24例，女性21例，年龄55～69（67.45±4.56）岁；B 组中，男性 25 例，女性 20例，年龄 54～68（66.89±4.58）岁。 入选标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[4]；（2）患者知晓本研究的利弊及风险，且签署知情同意书；（3）COPD处于稳定期，并合并肺动脉高压。排除标准：（1）肝肾功能障碍；（2）肺动脉栓塞；（3）恶性肿瘤；（4）感染性疾病；（5）全身性免疫性疾病；（6）哮喘合并心血管疾病患者。本研究得到医院伦理委员会批准，两组临床资料比较，无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）B组：给予常规治疗，包括抗感染、吸氧、扩张支气管、祛痰等对症治疗。（2）A组：在B组治疗基础上，给予前列地尔（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023）静脉注射治疗，采用莫非管缓慢滴注治疗，10μg/次，1次/d，2 w为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 分别于入院当天和治疗15 d后，检测患者的6 min步行距离、肺动脉压、血液流变学（全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原）及肺功能等指标，采用心脏彩超检测患者心功能。

肺功能检测：采用MSPAT肺功能仪（德国耶格公司生产），检测患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 疗效评定[5]显效：治疗后患者肺部湿啰音消失，心肺功能改善≥2级，临床症状缓解；有效：治疗后，肺部湿啰音基本消失，心肺功能有所改善，患者的临床症状基本消失；无效：治疗后，患者的临床症状无改善，心功能无明显好转或病情加重。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料(有序分类变量)采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后6min步行距离和肺动脉压比较 治疗前，两组6min步行距离和肺动脉压无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组6 min步行距离均提高，而肺动脉压均降低，且A组改善幅度大于B 组（P<0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组比全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原差异不明显（P>0.05）；治疗后，两组全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白原均降低，且A组低于 B 组（P<0.05），见表 2。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组肺功能指标都升高，且A组高于B组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗效果比较 A组治疗总有效率高于B 组（P<0.05，表 4）。

表1 两组治疗前后6 min步行距离和肺动脉压比较(n=45)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(n=45）

表3 两组治疗前后肺功能比较(n=45)

表4 两组治疗效果比较[n(%）]

3 讨论

由于COPD病程迁延时间较长，最终导致患者继发肺动脉高压，引起右心室衰竭、左心室扩大，严重影响患者的身心健康[6]。据相关数据显示，COPD的发病率和病死率在全球范围内不断上升，并且随着病程的发展，有大约20%以上的COPD患者逐渐发展成为肺动脉高压[7]。有学者认为，肺动脉高压的及早诊治，可稳定患者的病情发展，是降低COPD患者病死率的关键[8]。

前列地尔属于一种内源性物质，可有效扩张肺动脉血管平滑肌，改善机体的通气功能，避免无效通气，对改善患者病情具有显著作用[9-11]。前列地尔的主要成分为前列腺素E1，具有显著的扩张作用，同时也能够有效地抑制体内血小板聚集，使血管平滑肌能够停止异常生长，降低患者的肺动脉血压。同时还可通过抑制血小板释放，减少红细胞聚集，降低血液黏度，从而有效地改善血液流变学指标[12-13]。本研究结果证实，治疗后，虽然两组的血流流变学指标、纤维蛋白原均有降低，但是采用前列地尔治疗的患者改善幅度大于采用常规治疗的患者。由此证实，前列地尔能够有效改善患者的血液流变学指标，与薛华研究结论相似[14]。本研究结果还显示，给予前列地尔治疗后，患者的6 min步行距离高于常规治疗患者，而肺动脉压低于采用常规治疗的患者。提示前列地尔治疗COPD合并肺动脉高压，能够有效降低肺动脉压，提高患者的6 min步行距离，效果显著。

有学者指出，前列地尔能够抑制去甲肾上腺素，从而发挥舒张血管平滑肌的作用，并且能够有效地降低患者的肺动脉压，改善肺通气功能，减少机体无效通气的时间，效果显著[15]。本研究证实，治疗后，两组肺功能均有提高，且采用前列地尔治疗的患者显著高于采用常规治疗的患者，表明前列地尔在COPD合并肺动脉高压治疗中具有明显的优势。

综上所述，前列地尔治疗COPD合并肺动脉高压，能更有效改善患者的肺部功能和血液流变学指标，增加患者体力，提高临床疗效。

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