脑梗死后吞咽困难患者胃肠内营养通道建立的护理探讨

王玉苗

（沈阳市第五人民医院宣传科，辽宁 沈阳 110010）

脑梗死是闹血液供应障碍引起的脑部病变，具有较高的发病率、致残率、致死率，是当今威胁人类健康的三大疾病之一[1]。吞咽困难是脑梗死后常见的并发症，严重吞咽困难会导致患者发生营养不良、吸入性肺炎及水电解质紊乱等恶性情况，严重影响患者的预后状况[2]。目前，临床中主要采用营养支持来改善患者胃肠道功能，促进患者康复[3]。本研究通过对38例脑梗死后吞咽困难患者采用胃肠内营养支持及护理，取得了满意疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年2月我院神经内科收治的76例脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合第四届全国脑血管会议修订的脑梗死诊断标准[4]，且经CT或MRI检查确诊。所有患者均于发病后48 h内入院，且伴有吞咽困难症状。排除合并有严重肝肾功能不全及颅脑恶性肿瘤患者等。本组病例中男性有42例，女性有35例，年龄为56～80岁，平均年龄为（65.81±2.27）岁。随机分为对照组和治疗组，每组38例，两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规鼻饲普通膳食流质护理，治疗组给予长期胃内营养支持治疗及护理，具体护理措施：①口腔护理。要保持患者口腔清洁，定时进行口腔护理，对患有口腔溃疡患者于患处涂抹碘甘油，对唇部干燥者于唇部涂抹石蜡油。②营养管选择及放置。本组患者的肠内营养管均选用径细、耐腐蚀性好、可长时间放置的鼻饲管，根据患者的具体情况，选择长度、型号合适的营养管。在置入营养管以前，先对患者的鼻腔和口腔进行清洁，然后由鼻腔插入胃管，在此过程中要避免将胃管插入气管内，在检查无误后，对胃管进行固定。③营养液的选择和滴注方式。营养液由短肽型肠内营养剂逐步过渡到膳食纤维型营养制剂，第1天给予500 kcal，滴速为30 mL/h，根据患者的体质量逐步调整营养液的量。在滴注过程中要严格在无菌条件下进行，要保持滴速稳定，输液器应每日1换。

1.3 观察指标及疗效评价标准：分别于治疗前后测定患者血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及白蛋白（Alb）水平改善情况，并观察两组患者的临床疗效及在治疗期间并发症（腹泻、腹胀、胃肠道出血及吸入性肺炎等）发生情况。根据患者临床症状改善情况及饮水实验结果进行疗效评定[5]，包括显效、有效及无效3个等级。

1.4 统计学方法：利用统计学处理软件SPSS 17.0对研究数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）来表示，并采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验对数据资料进行对比分析。α=0.05作为数据的检验标准，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：治疗组显效13例、有效19例、无效6例，临床疗效为84.21%；治对照组显效9例、有效15例、无效14例，临床疗效为63.16%，治疗组的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项观察指标比较：治疗后，治疗组患者的TP、PA及Alb改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较（x-±s）

2.3 两组患者并发症发生情况比较：治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

3 讨 论

脑梗死患者会出现低蛋白血症、负氮平衡及机体免疫功能受到抑制等症状。临床研究显示，吞咽困难是脑梗死患者死亡的独立危险因素，对患者的生活质量和预后具有严重影响。因而，有效纠正脑梗死吞咽困难患者的营养不良状态对改善患者预后具有重要意义[6]。肠内营养支持能够有效改善患者胃肠功能，降低并发症发生率，促进患者康复[7]。在肠内营养支持治疗过程中采用积极有效的护理干预措施，能够提高临床治疗效果，改善患者预后情况。

本研究结果表明，治疗组的临床疗效为84.21%，对照组的临床疗效为63.16%，治疗组的临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的TP、PA及Alb改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；并且治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。综上所述，脑梗死后吞咽困难患者胃肠内营养通道建立的护理干预，能够提高临床疗效，促进患者康复，减少并发症的发生，值得推广应用。

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[3] 王四安,梁昌华,黄文胜,等赟.脑卒中伴吞咽困难患者行早期胃肠内营养支持临床效果观察[J].河北医学,2014,20(9):1524-1526.

[4] 卞鸿雁.脑卒中后吞咽困难患者早期肠内营养护理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2015(10):12-14.

[5] 陈婷,陈雪羚,王丹.持续肠内营养对脑卒中吞咽困难患者治疗效果及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(22):16-18.

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