阿托伐他汀对于高龄冠状动脉慢血流患者血清炎症指标、血管内皮功能和疗效的影响

韩 蕊

（鞍山市中心医院特诊病房，辽宁 鞍山114000）

CSF指的是在结缔组织病变、冠状动脉手术、心脏瓣膜病、冠状动脉扩张或痉挛等原因以外产生的经冠状动脉造影发现远处血流灌注延迟的症状。患者多主诉有胸闷、胸痛等症[1]。尽管其发病机制未完全明确，但部分专家认为其可能与冠状动脉粥样硬化、血管内皮功能紊乱和炎性反应有一定关联[2]。本研究通过分析他汀类药物（阿托伐他汀）及非他汀类药物治疗老年CSF的效果，旨在找到高龄CSF症的理想用药方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2016年2月接诊的CSF患者接受研究，纳入及排除标准[3]：①均达到CSF的诊断标准[4]，符合心肌缺血或心绞痛的诊断依据及表现，经冠状动脉造影确诊为CSF；②入选者年龄均超过60岁；③患方签订知情同意书，患者无重大意识障碍，对本研究有较高依从性；④合并其他重大心血管疾病者予以排除；⑤肝肾功能不全者予以排除；⑥近1年接受过其他外科手术者予以排除；⑦近3个月内有降脂类药物或他汀类药物用药史者予以排除。选取115例达标患者，分成两组，将符合阿司匹林、曲美他嗪和硝酸酯类药物联合治疗方案的56例归为非他汀组，将基于非他汀组，加用阿托伐他汀治疗的59例老年患者归为他汀组。非他汀组老年男性34例，其余22

例为老年女性，年龄64～79岁（均71.16±5.82）岁；他汀组男性女性比例是32∶27，年龄67～75岁（均72.97±3.49）岁。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 用药方法：非他汀组入选者均口服曲美他嗪+阿司匹林+硝酸酯类药物，具体如下：盐酸曲美他嗪片（厂家：天津施维雅制药公司；国药准字：H20055465；批号：141028、150619）：单次20 mg，单日3次；阿司匹林肠溶片（厂家：德国拜耳医药有限公司；国药准字：J20130078；批号：141107R、150823A）：单日1次，单次100 mg；单硝酸异山梨酯片（厂家：齐鲁制药公司；国药准字：H20065685；批号：141026B、150705C）：单日两次，单次20 mg。他汀组基于非他汀组的用药方案，加用阿托伐他汀钙片（厂家：辉瑞制药；国药准字：H20051408；批号：141219、150628）：单日1次，单次20 mg。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标：两组均于用药前1d及6个月后以免疫放射法检测血浆血管内皮细胞功能指标：NO（nitric oxide，一氧化氮）、ET-1（endothelin-1，内皮素-1），以酶联免疫吸附法检测血清IL-6（interleukin- 6，白细胞介素-6）、hs-CRP（hypersensitive C-reactive protein，超敏C反应蛋白）表达水平。

1.4 疗效评定：用药6个月后，按照文献给出的疗效评定[5]方式，划分为：①无效：胸痛、胸闷和治疗前相比，症状缓解范围在50%以下或病情加重；②有效：胸闷、胸痛症状和治疗前相比缓解在50%～80%；③显效：胸闷、胸痛病情基本消失，或症状缓解程度在80%以上。总有效率为②、③项病例数之和的占比。

表1 两组血管内皮细胞功能、炎性因子及疗效的比较（x-±s）

1.5 统计学分析：使用统计工具SPSS23.0处理老年CSF患者资料，计量数据表示为（均数±标准差），组间对比行成组t检验，组内对比行配对t检验；计数资料组间对比行χ2检验，P＜0.05，则差异有显著性。

2 结 果

用药前，两组血管内皮细胞功能指标ET-1、NO及炎性因子hs-CRP、IL-6表达量差异不显著（P＞0.05），用药后，他汀组ET-1、hs-CRP、IL-6均显著低于非他汀组（P均＜0.05），NO显著高于非他汀组（P＜0.05），他汀组总有效率94.92%，非他汀组83.93%，他汀组疗效显著优于非他汀组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

以往临床上对CSF的研究甚少，曾认为其为一类偶然现象，并且由于患者冠状动脉并无狭窄等重大变化，CSF未受到医疗方面的足够重视，而随着CSF诱发心律失常、心肌缺血以至于造成猝死病例逐步增多，医学界对CSF的研究逐步展开[6-7]。常规治疗CSF的主要药物方案为硝酸酯类药物+曲美他嗪+阿司匹林，但由于其见效较慢，疗效欠佳，我院以阿托伐他汀钙片辅助治疗CSF，在老年患者的应用中获得一定进展，研究发现，他汀组患者服药6个月后，其血清炎性因子IL-6、hs-CRP和血管内皮细胞功能指标ET-1表达量均显著低于非他汀组，血管内皮功能NO浓度显著高于非他汀组，说明阿托伐他汀对老年CSF患者起到了较好的抗炎、抗血栓作用，这可能与阿托伐他汀具有一定抑制肝脏胆固醇合成的功能，增加血管通透性，改善其内环境，降低患者炎性反应。综上所述，阿托伐他汀钙片可作为高龄CSF患者辅助治疗药物，临床效果较好，可明显改善患者血管内皮细胞功能和调节炎性指标。

[1] 常快乐,王海昌,孙璐,等.阿托伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(12):167-168.

[2] 樊泽元,季汉华.阿托伐他汀治疗冠状动脉慢血流患者29例疗效分析[J].实用医学杂志,2012,28(19):3283-3285.

[3] 常快乐,王海昌,王斌,等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流的临床研究[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):13-15.

[4] 邹海林.阿司匹林、尼可地尔及阿托伐他汀对冠状动脉慢血流(CSF)的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(8):195-196.

[5] 索蒲霞,董学宝.尼可地尔联合阿托伐他汀对冠状动脉慢血流的疗效及血浆脂联素和超敏C反应蛋白的影响[J].中国基层医药,2013,20(16):2506-2507.

[6] 刘笃秋,夏中华,潘迪华,等.阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者外周血内皮祖细胞的作用[J].实用医学杂志,2015,31(6):994-996.

[7] 刘春丽,张铭晖.阿托伐他汀对冠状动脉慢血流患者的治疗效果及其对血管内皮功能的影响[J].医学综述,2016,22(19):3918-3921.