PFNA和髋关节置换术治疗老年粗隆间骨折的临床疗效对比

戴明东* 王德志 王宏志 柴 杨 宋 志 刘春辉 白 煜 温胜科 郑美成

（1 辽宁省丹东市第一医院骨外科，辽宁 丹东 118000；2 大连市甘井子区人民医院骨外科，辽宁 大连 118000）

粗隆间骨折为骨科常见病，好发于老年人群，由于粗隆部附着较多血管，骨折后有助于骨折愈合，但若固定效果欠佳，则容易造成髋内翻，加上老年患者长期卧床，并发症较多。手术是目前治疗粗隆间骨折的理想方案，常见的手术方法有动力髋螺钉、髋关节置换术、PFNA三种。动力髋螺钉治疗后可能出现骨不连和髋内翻并发症，髋关节置换术是治疗粗隆间骨折的有效方法，但接受该手术治疗患者无法早期下地活动，PFNA治疗粗隆间骨折有固定牢靠，创伤小，下地活动时间短，髋关节功能恢复良好等优点[1]。本研究通过随机对照试验旨在比较PFNA和髋关节置换术治疗粗隆间骨折的疗效，情况如下。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究纳入我院2016年1月至2018年1月接诊的163例老年粗隆间骨折患者，以不同手术方法作为分组依据。PFNA组：共81例，男性42例，女性39例；年龄67.3～84.5岁，平均（75.9±5.8）岁；骨折Evans分型：Ⅲ型48例，Ⅳ型33例。髋关节置换术组：共82例，男性47例，女性35例；年龄67.1～84.2岁，平均（75.65±5.71）岁；骨折Evans分型：Ⅲ型46例，Ⅳ型36例。两组患者性别、年龄、Evans分型资料相仿（P＞0.05），符合随机对照试验要求，具有可比性。

纳入标准：①经X线检查确诊。②年龄≥65岁。③新鲜闭合性骨折。④患者及其家属知情同意，签署《手术同意书》，经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①病理性骨折。②陈旧性股骨粗隆间骨折。③合并内分泌紊乱或甲亢等代谢性疾病。④髋关节骨关节炎。

1.2 手术方法。髋关节置换术组：本组老年粗隆间骨折患者髋关节置换术治疗，患者保持侧卧位，给予腰硬联合麻醉，采用髋关节后外侧入路，在股骨小粗隆截骨平面实施截骨，切开关节囊，将股骨头取出，测量股骨大小，使用钢丝捆绑带固定大小粗隆，恢复股骨距骨性结构的解剖关系及稳定性，同时行髋关节置换术。

PFNA组：本组老年粗隆间骨折患者PNFA治疗，采用常规牵引床进行骨折复位，在C型臂X线机的辅助下观察骨折位置对线，若对位对线满意，则于股骨大粗隆上方顶点处作4 cm长的切口，切开皮肤，分离皮下和臀筋膜，钝性分析臀中肌。手法复位不理想者，可适当增加切口长度，进行术中复位。在透视机的辅助下确定导针位置，在股骨近端实施扩髓操作，采用适宜规格的PFNA髓内钉，与股骨小粗隆水平方向作2 cm的切口，置入导针及螺旋刀片防旋钉，在远端植入远端交锁钉。

1.3 疗效评价标准及观察指标。疗效评价标准：参照Harris评估髋关节功能恢复优良率，评分为90～100分则为优，评分为80～89为良好，评分70～79分为可，评分＜70分则为差。优良率=[（优+良好）/N]×100.00%。并发症：下肢深静脉血栓，肺部感染，关节脱位。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验，P＜0.05时为组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：PFNA组髋关节功能恢复优良率明显高于髋关节置换术组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症：髋关节置换术组并发症高于PFNA组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

临床治疗老年粗隆间骨折推荐尽早实施手术，在短时间内让患者下地行走，从而避免长期卧床而引发的并发症，减少致残和死亡病例，提高患者生活质量。由于老年患者多伴有骨质疏松，骨质流失，另一方面，老年患者生理功能退化，多合并其他内科疾病，因此，手术风险高，手术难度大。因此，为患者提供安全、有效的手术方式尤为重要。

部分学者推荐老年粗隆间骨折患者采用髋关节置换术治疗，虽然该手术的疗效已经受到临床认可，但术后易发生关节脱位、肺部感染、深静脉血栓并发症[2]。PFNA是治疗粗隆间骨折的新型内固定装置，有操作简单、切口小、出血少的优点，且螺旋刀片有防旋功能，可尽量减少骨量丢失，维持稳定的力学结构。本研究结果发现，PFNA组的Harris功能恢复优良率高于髋关节置换术组，且差异显著。说明PFNA治疗老年粗隆间骨折的效果较髋关节置换术更理想。原因是PFNA治疗粗隆间骨折的效果能够提供更稳定的生物力学，加上该手术为闭合性复位，对骨膜破坏少，更利于骨折愈合。进一步研究发现，髋关节置换术组的并发症发生率高于PFNA组，且两组比较有明显的差异性，进一步证实了PFNA的治疗效果。原因是，PFNA能够使股骨侧达到生物力学和解剖学稳定的要求，从而可以避免术后发生关节脱位[3-6]。

综上所述，PFNA治疗老年粗隆间骨折的效果确切，并发症少，更利于患者髋关节恢复，但由于老年粗隆间骨折患者的合并症较多，应当尽可能避免患者长期卧床，让患者尽早下床活动，从而减少并发症，提高其生活质量。

[1] 关长勇,常青,彭伟,等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):110-112.

[2] 何立江,林其仁,叶晖,等.老年股骨粗隆间骨折PFNA固定与人工股骨头置换手术治疗的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(12):1068-1070.

[3] 马健,杨明贵,段政,等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):762-763.

[4] 高练兵,常再平.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):78-79.

[5] 刘彦旬,马陆达,王强,等.PFNA与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].医疗装备,2016,29(5):150-151.

[6] 刘少华,周观明,卢绍遷,等.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗96例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].吉林医学,2016,37(6):1377-1378.