68例高龄乳腺癌患者围手术期的护理

郭 丹

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

近年来乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，多见于更年期和绝经期后的女性，发病原因与遗传、肥胖、未哺乳、环境等多种因素有关[1]。手术是常用治疗方法，但手术可能对患者生理、心理等产生很大影响[2]，有效的护理可减缓患者负面情绪，提高手术效果。尤其是高龄患者，由于心理生理方面的特殊性，更需要科学的护理。本文对高龄乳腺癌患者围手术期护理方法及效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院从2013年3月至2016年2月收治的136例女性高龄乳腺癌患者，随机分为观察组和对照组，各68例。观察组68例中，年龄61～73岁，平均（69.21±2.85）岁，左侧42例，右侧26例，51例行乳腺癌改良根治术，乳腺癌扩大区段切除术17例；对照组68例中，年龄61～74岁，平均（69.82±2.93）岁，左侧41例，右侧27例，52例行乳腺癌改良根治术，乳腺癌扩大区段切除术16例。两组患者年龄、手术方式等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理，观察组给予综合护理。具体如下。

1.2.1 心理护理：对手术效果、家庭经济条件的担心，往往使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，而这些情绪会影响手术的顺利进行和手术效果。护理人员主动与患者沟通交流，了解患者不良情绪的原因，倾听患者的诉说，对患者进行心理疏导，并用通俗易懂的语言为其讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、手术效果、注意事项等，让相同疾病的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。对疼痛患者，为患者讲解止痛方法，遵医嘱用药，缓解患者不良情绪，并保证充足睡眠，使患者机体、心理、精神均处于最佳状态。

1.2.2 术前护理：保持病房清洁、舒适，经常通风，为患者创造良好的就医环境。嘱患者多进食营养丰富、易消化的食物，注意食物搭配以增强其食欲，不仅满足机体营养需要，也为手术做好能量储备。术前指导患者养成良好排便习惯，便秘者多进食香蕉等食物。指导患者学会自我放松方法，术前训练患者床上大小便，为术后不能下床做好准备。术前指导患者完善各种检查，有其中肝、脑、肾等重要脏器的检查。老年患者合并症多，行动不便，注意做好保护，卫生间、床尾悬挂预防跌倒的标识[3]，指导患者掌握咳嗽、排痰的正确方法。由于高龄患者皮肤较松弛，不容易静脉穿刺，应安排穿刺操作经验丰富的护理人员对老年患者进行护理，做好静脉保护，减轻穿刺痛苦[4]。术前常规做好备皮，注意不要损伤皮肤。

1.2.3 术后护理：①做好基础护理。患者术后返回病房，去枕平卧位，护理人员加强巡视，仔细观察患者生命体征的变化，15 min监测1次血氧饱和度，生命体征平稳后，可1 h监测1次。术后6 h可取半卧位，以促进引流。②做好引流管护理。将引流管妥善固定，保持引流管通畅，定时对其进行挤压，避免发生扭曲、折叠，注意观察引流液的色、性、量。引流过程中如果发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感[5]，提示可能有局部积液，应立即报告医师处理。术后胃肠道恢复后可进食高蛋白、高热量的食物。③功能锻炼。术后2 d，指导患者进行握拳、旋腕活动，逐渐过渡到前臂伸屈、屈肘、抬高、用患侧上肢摸耳廓、肩、内收、屈曲肩关节、练习手指爬墙、自行梳理头发、旋转上肢、扩胸运动、功能锻炼操等。注意逐渐增加活动难度、运动量。对腋下积液、近腋区皮瓣较大面积坏死者可暂缓功能锻炼。术后1周对患侧肩关节约45°制动，以防止皮瓣滑脱，影响伤口愈合。抬高患侧上肢，以促进静脉回流，减少肿胀的发生。④并发症护理。高龄乳腺癌患者常见的术后并发症包括下肢静脉血栓、皮下积液、皮瓣坏死等。护理人员术后帮助患者尽量早期进行活动并对双下肢进行气压治疗，可预防下肢静脉血栓的发生。皮下积液的发生与引流管抽吸不及时或位置不当、包扎绷带过松、患侧上肢外展活动过早等有关[5]，应及时发现及时引流排出。皮瓣坏死可能与皮瓣过紧、血运不畅等有关[6]，术后应注意观察伤口有无渗出及皮瓣的颜色，保持伤口干燥，包扎绷带不要过紧，一旦发生皮瓣下积液要及时处理，可预防皮瓣坏死的发生。

1.3 观察指标：采用SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对患者抑郁及焦虑情况进行评估。自行设计调查表，对患者护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组SDS、SAS评分、住院时间比较：护理后，观察组SDS、SAS评分、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS、SAS评分、住院时间比较（）

表1 两组SDS、SAS评分、住院时间比较（）

组别 SDS评分 SAS评分 住院时间(d)观察组 39.24±4.37 44.82±5.01 17.53±3.31对照组 66.21±7.52 69.86±8.34 24.18±3.96

2.2 两组并发症发生情况、满意率比较：观察组68例中，发生并发症3例，发生率为4.41%；对照组68例中，发生并发症12例，发生率为16.18%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.10，P＜0.05）。观察组对护理工作表示满意的66例，满意率为97.06%；对照组满意的56例，满意率为82.35%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.96，P＜0.05）。

3 讨 论

手术是治疗乳腺癌的有效方法。高龄患者器官功能衰退，心理也较脆弱，加之对手术效果、经济负担的担心，容易出现恐惧、焦虑等负面情绪，因此更需要科学、合理的护理。我们对高龄乳腺癌患者从术前准备、心理、术后基础护理、引流管护理、功能锻炼、并发症的预防等各方面给予全方位综合护理，其中针对性的健康教育、心理疏导可减少患者负面情绪，增强患者战胜疾病的信心；术前精心准备有利于手术的顺利进行，术后做好基础护理为患者创造良好的身体恢复的环境；术后引流管护理、并发症的护理可减少并发症的发生。本组资料中，观察组经过综合护理后，SDS、SAS评分、住院时间、并发症的发生率均明显低于对照组，护理工作满意率高于对照组，提示对高龄乳腺癌患者给予综合护理，可减缓患者负面情绪，提高手术效果，减少并发症的发生，从而提高生活质量、延长生存率。因此，对于肿瘤发现较早，无明显远处转移的高龄乳腺癌患者可选择手术治疗。

总之，高龄乳腺癌患者围手术期给予综合护理，可减缓患者不良情绪，减少并发症的发生，提高治疗效果，从而提高生活质量、延长生存率，同时提高护理满意率，使医患关系更加和谐，值得临床推广。

[1] 元红娟,韩玉萍,马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医学,2013,21(7)：89-90.

[2] 李红利.68例乳腺癌患者的围手术期护理[J].吉林医学,2015,36(6)：1252-1253.

[3] 范娟.乳腺癌保乳手术30例的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(20)：3070-3071.

[4] 元红娟,韩玉萍,马文娣.乳腺癌保乳根治术围手术期护理[J].中国伤残医学,2013,21(7)：89-90.

[5] 杜改英,刘熠.48例乳腺癌保乳手术围手术期护理体会[J].包头医学院学报,2013,29(2)：80-82.

[6] 李志君,肖艳灿.20例早期乳腺癌病人行保乳手术的围术期护理[J].全科护理,2012,10(7)：618.