经额部钻孔穿刺治疗基底节区脑出血的疗效评估及研究

于 雷 李敬文 胡永珍 欧阳海丰 谷树清 黄 程

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

基底节区脑出血属于高血压脑出血最为常见的类型，在高血压脑出血中占了70%左右，且致残率与病死率较高[1]。为了进一步探讨经额部钻孔穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效，我院实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象共计纳入80例，全部为我院接诊的基底节区脑出血患者，血肿量为30～50 mL，GCS评分＞8分，纳入研究时间2012年3月至2016年3月。随机分组，每组40例，对照组男性25例、女性15例；年龄45～70岁，均值（58.9±5.4）岁。研究组男性23例、女性17例；年龄44～68岁，均值（58.6±5.7）岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法：对照组采取传统开颅手术治疗，研究组则采取经额部钻孔穿刺引流术治疗，从额部钻孔，穿刺方向则与基底节血肿长轴平行，或与矢状面趋于平行，将血肿最厚层面作为定位层面，在额部头皮发季后中线旁开3.0 cm划出穿刺点与方向；选择好穿刺点后作3 cm直切口，常规切口头皮，乳头拉钩牵拉止血后，骨钻钻孔，十字剪开硬膜；将带芯的引流管平行矢状面，想着血肿方向穿刺，进入血肿后将针芯拔出，缓慢让血肿液态自行留出，或缓慢抽出5～10 mL积血后连接外引流管，术后常规日两次应用尿激酶3万单位冲管。术后给予营养神经、减轻脑水肿、预防消化道出血、预防感染等常规治疗。血肿基本消失后拔管。

1.3 观察指标：观察记录两组临床效果、不良反应，以及治疗前后认知功能（采取蒙特利尔认知评估量表（MOCA）测评）、肢体运动功能（采取Fugl-Meyer运动功能量表测评）等指标，并对比分析。

1.4 评价标准[2]：本研究疗效根据美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS减分率评价：治疗后NIHSS评分降幅≥91%为痊愈；治疗后NIHSS评分降幅46%～90%为显效；治疗后NIHSS评分降幅18%～45%为有效；治疗后NIHSS评分降幅不足18%或升高为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理：本次研究数据采取统计学分析SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2 结 果

2.1 组间临床效果比较：研究组痊愈22例、好转16例、死亡2例，总有效率为95.00%，对照组则痊愈12例、好转19例、死亡9例，总有效率77.50%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 组间治疗前后MOCA评分、Fugl-Meyer评分比较：两组治疗前MOCA评分、Fugl-Meyer评分无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 组间不良反应比较：研究组出血复发、继发性癫痫、肾功能衰竭、肺部感染、消化道出血发生率依次为2.50%、2.50%、5.00%、7.50%、5.00%，对照组则依次为17.50%、20.00%、12.50%、15.00%、15.00%，经统计学分析可知，两组出血复发率、继发性癫痫发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

基底节区脑出血属于常见高血压脑出血，好发于丘脑与壳核，且极易扩撒到内囊及破入脑室，出血量较多，病情危急，需加强重视。外科手术治疗基底节区脑出血是相对有效的方案，其目的除了挽救患者生命，还在于尽量恢复神经功能。传统开颅手术在清除血肿方面有效果，但病死率依旧高达17%～25%，而且这种方案在用于出血部位不深、中线移位严重、出血量大等情况时更加适合。我院针对接诊的基底节区脑出血患者对符合纳入条件的80例进行对照研究，对照组实施开颅术，研究组实施经额部钻孔穿刺引流术治疗，结果显示研究组总有效率高达95.00%，对照组则为77.50%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后MOCA评分、Fugl-Meyer评分均明显高于对照组（P＜0.05）；此外，研究组出血复发率、继发性癫痫发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。经额部钻孔穿刺引流效果要明显优于开颅术，可能在于基底节区血肿多为肾形，长轴大部分和矢状线平行，经该处穿刺引流获取的有效作用范围明显更大[3]。此外，引流管的调整与管理十分重要，术中沿着肾形血肿纵轴进行穿刺，一般深度为7～8cm，引流管位于血肿中心有利于血肿的引流，尽快引流血肿可缓解血肿压迫周围脑组织，又可减少血肿崩解产物、炎性介质等对邻近脑组织的继发性损害。综上所述，经额部钻孔穿刺引流术治疗基底节区脑出血相比传统开颅术，不仅疗效更好，安全性更高，而且可以更好地改善认知功能与运动功能，值得借鉴。

表1 两组患者治疗前后MOCA评分、Fugl-Meyer评分对比（，分）

表1 两组患者治疗前后MOCA评分、Fugl-Meyer评分对比（，分）

注：与治疗前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

Fugl-Meyer评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(40) 7.45±2.12 19.84±4.23*# 20.59±10.63 55.67±18.48*#对照组(40) 7.63±2.34 15.02±3.17* 20.68±10.91 40.44±15.77*组别 MOCA评分

[1] 张志田,崔颖,黄俊杰,等.经额穿刺血肿抽吸加溶酶溶解引流术治疗基底节区高血压脑出血(附96例报告)[J].淮海医药,2012,30(6)：475-476.

[2] 刘沛涛,乔景尊,张亚磊,等.钻孔与开颅去骨瓣减压治疗高血压脑出血适应证探讨[J].大家健康(中旬版),2013,7(3)：99-100.

[3] 舒利华,朱海燕.脑出血治疗中软通道微创方法的不同部位穿刺应用效果分析[J].当代医学,2016,22(26)：56-57.