左结肠肿瘤并肠梗阻行一期切除吻合的可行性及安全性

冯朝阳

（辽宁省阜新市彰武县人民医院，辽宁 阜新 123200）

左结肠肿瘤性肠梗阻是一种发病较急、病情进展迅速且严重的急腹症，由于在发病早期患者往往无法感受到明显的症状[1]。因此，临床上多数左结肠肿瘤性肠梗阻均未能在早期实现诊断与治疗，从而加重了病情治疗的难度与费用。因此，提高左结肠肿瘤性肠梗阻的早期诊断与治疗，是降低左结肠肿瘤性肠梗阻恶化率与提高治疗效果的重要保障。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究病例资料为彰武县人民医院接受治疗的80例左结肠肿瘤并肠梗阻患者，病例年限为2012年1月至2016年12月。纳入标准：所有患者均经过全腹CT增强显示左结肠肿瘤并肠梗阻，自愿参与本研究。排除有严重胃肠疾病者，有药物过敏史者以及恶性肿瘤患者。80例患者中，男49例，女31例，年龄50～75岁，平均年龄（65.94±11.55），病程3个月～3年，平均病程为（2.1±0.6）年；降结肠癌39例、黏液腺癌21例、乙状结肠癌20例。

1.2 方法：于全麻下取截石位，取左侧腹直肌切口，离断相关肠系膜动静脉，呈“V”形，清扫周围淋巴结。护理人员接肛管，并接通肛门，向肠道梗阻远端大肠灌入200 mL 0.5%甲硝唑，重复3～5次，直至没哟残渣。在距离肿瘤远端5 cm左右之处将结肠进行切除，后立即消毒，并做好切口吻合。分离阑尾系，与其根部做荷包缝合，缝合时采用4号线，再做阑尾切除，注意无菌操作，常规消毒后置入无菌滴管，收紧荷包。注入生理盐水于结肠内，并让周围医护人员挤压并干净横结肠、右半结肠，冲洗干净后再灌洗200 mL 0.5%甲硝唑。结肠切除端用吻合器行端侧吻合，然后再关闭近端结肠，术中注意更换手套。评估患者吻合处肠管水肿程度，从而决定是否行回肠造口，对于需行预防性回肠造口患者，嘱患者在术后3个月内行外置回肠回纳腹腔。

1.3 观察指标[2]：①观察患者的治疗效果；②患者的不良反应。疗效标准：痊愈：是指左结肠肿瘤并肠梗阻的病症消失；有效：病症消失不如痊愈患者，病症改善明显，但未完全消失；无效：治疗后未见病症减轻，甚至出现恶化现象。

1.4 统计学方法：在进行量化分析时利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理，并对数据进行检验；对最终分析结果进行置信区间检验，当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗效果：所有左结肠肿瘤并肠梗阻患者均顺利完成一期切除吻合术。其中，有2例患者手术后病情未得到改善，整体治疗有效率为95.00%。从治疗效果来看，行一期切除吻合术均有较高的治疗可行性，见表1。

表1 患者的治疗效果

2.2 患者的不良反应：80例患者在接受一期切除吻合治疗后有1例出现了吻合口瘘，1例出现了切口感染，有2例出现了粘连性肠梗阻，治疗后不良反应发生率为5.00%（4/80）；所有出现不良反应的患者经过后续治疗后全部恢复正常。由此可知，行一期切除吻合治疗后患者出现了一定的不良反应率，但是不良反应率较低且经过治疗后全部好转；所以，一期切除吻合治疗方法具有一定的安全性。

3 讨 论

临床上经常出现左结肠肿瘤并肠梗阻患者因其早期无明显不适症状，从而放弃早期手术治疗从而错过了最佳治疗时期。这就使得患者的左结肠肿瘤持续发展从而使得后期的治疗难度较大[3]。因此，对患者进行早期的手术治疗是提高预后以及降低患者后续治疗费用的关键。

得益于医疗技术的进步以及肠外营养科学的发展，现代影像学技术使得早期的左结肠肿瘤并肠梗阻诊断准确度不断提高，由此为早期进行针对性的治疗提供了条件。随着对左结肠肿瘤并肠梗阻疾病认识的深化，医师与患者逐渐对左结肠肿瘤并肠梗阻疾病行一期切除吻合术有了更深刻的认同[4]。由此，在临床治疗中越来越多的患者选择接受一期切除吻合术。采用一期切除吻合术治疗能够在早期及时的切断病根，从而在左结肠肿瘤发病初期对其进行清除，实现了肿瘤的根除性治疗。本文研究显示，所有左结肠肿瘤并肠梗阻患者的整体治疗有效率为95.00%。从治疗效果来看，性一期切除吻合术均有较高的治疗可行性。学者李辉等在其研究中指出传统的治疗方式往往要等到疾病发展的中晚期，这一时期的手术治疗不仅预后效果差且会对患者造成较大的经济压力；而在左结肠肿瘤并肠梗阻诊断的早期进行手术治疗能够显著提高预后效果，同时减轻患者的经济负担与心理压力[5-6]。如何降低治疗过程中左结肠肿瘤并肠梗阻患者的不良反应发生率，也是当前学术界探讨的热点；治疗过程中过高的不良反应会降低左结肠肿瘤并肠梗阻患者的治疗依从性，从而制约治疗效果的发挥。80例患者治疗后不良反应发生率为5.00%；所有出现不良反应的患者经过后续治疗后全部恢复正常。由此可知，一期切除吻合治疗方法具有一定的安全性。学者于萍等指出手术并发症是威胁左结肠肿瘤并肠梗阻手术治疗安全性的主要因素，在行一期切除吻合术治疗中患者存在一定的不良反应发生率[7]；但是，经过后续治疗这些并发症均能够得到完全缓解，这就表明行一期切除吻合的治疗能够取得一定的安全性[8]。

综上所述，在左结肠肿瘤并肠梗阻行一期切除吻合治疗中，治疗方法具有可行性；此外，治疗后患者出现了一定的不良反应率但经过治疗后全部好转，所以，治疗方法具有一定的安全性。

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