吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果分析

孟 亮

（辽宁省海城市中医院，辽宁 海城 114200）

对于重度痔疮的治疗，以手术治疗为主，外剥内扎术作为治疗重度痔疮的经典术式之一，应用广泛，疗效得到临床认可。由于外剥内扎术的创伤性较大，局部疼痛严重，容易发生并发症，术后恢复慢；对此，寻找更加安全、有效、创伤性小的手术方式，对于治疗重度痔疮具有重要作用。近年来，吻合器痔上黏膜环切术作为治疗重度痔疮的新术式，较外剥内扎术具有显示优势；报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2013年5月至2015年5月，治疗的94例重度痔疮患者的临床资料；对照组47例，其中男29例、女18例；年龄范围45.2～68.2岁，平均年龄（55.8±3.8）岁；病程＜3年有17例、3年≤病程≤6年有18例、病程＞6年有12例；观察组47例，其中男28例、女19例；年龄范围44.7～67.9岁，平均年龄（54.7±3.6）岁；病程＜3年有16例、3年≤病程≤6年有17例、病程＞6年有14例；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：观察组患者采取吻合器痔上黏膜环切术治疗，充分扩肛，牵引固定肛周皮肤，置入缝扎器，完全暴露痔核，通过缝扎器及吸收线，在直肠黏膜下层适当位置作荷包缝合，取出缝扎器，并将吻合器旋开，将荷包线收紧至打结状态，导出缝合线及牵位，调整吻合器，将吻合器推置肛门，激发吻合器，保持吻合器处于关闭状态，退出吻合器后，确认无出血的情况下，结束手术；对照组患者采取外剥内扎术治疗，麻醉后进行扩肛，完全暴露痔核，定位病灶及确定切除范围，于痔疮下缘与黏膜交界处作V字形切口，逐层切开皮肤下皮下，将痔核推至齿线上0.5 cm处，游离痔核并钳夹、结扎及切除，对齿线近端黏膜进行缝合，远端切形引流内容物，在止血的情况下，结束手术。

1.3 临床观察指标：对比两组患者的手术时间、创面愈合时间、术后疼痛指数及并发症发生情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 两组患者的临床观察指标对比（）

表1 两组患者的临床观察指标对比（）

组别 手术时间(min) 住院天数(d) 术中出血量(mL) 术后VAS评分对照组 62.53±18.9 4.96±0.87 32.56±7.85 5.23±1.27观察组 46.35±15.47 3.27±0.59 16.52±4.27 2.26±0.59 t 8.965 8.236 9.263 15.472 P 0.015 0.022 0.011 0.023

表2 两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

2 结 果

2.1 两组患者的临床观察指标对比：观察组手术时间、住院天数均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后VAS评分显著低于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况对比：观察组并发症发生率均显著小于对照组；差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

3 讨 论

吻合器痔上黏膜环切术的治疗原则与传统痔疮切除术完全不同，符合现代痔疮的治疗原则，适应证广泛，创伤性小，疗效确切。由于吻合器痔上黏膜环切术是基于“痔疮肛垫学说”而开展的，旨在消除痔疮的临床症状，恢复肛垫的形态结构[1]。通过吻合器痔上黏膜环切术，局部切除直肠黏膜及其下组织，在短时间内吻合，将脱垂和下移的肛垫提拉至正常的位置，恢复痔疮病灶处的正常形态结构；此外，吻合器痔上黏膜环切术可阻断痔疮的血液供应，促进痔疮的萎缩，协同提高对痔疮的治疗效果，减少痔疮的复发。一些研究表明，吻合器痔上黏膜环切术实现了对痔疮的悬吊、断流和减积，消除痔疮病灶的根源，显著减小术后痔疮的复发率。在吻合器痔上黏膜环切术中，通过悬吊、断流和减积，有利于恢复肛管、肛门的解剖关系，消除痔核脱垂的基本症状；切断痔疮的血液供应，减少围术期的出血量，促进痔疮的萎缩；此外，通过引流痔疮内容物，可进一步消失痔疮症状[2]。

在吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效对比中，吻合器痔上黏膜环切术具有明显的优势，手术操作重点为荷包缝合与吻合器吻合，过程简单，简化对重度复杂痔疮的操作；手术创伤性小，手术刺激区域受内脏神经支配，疼痛刺激小、出血量少及安全性高，保留肛垫、肛管及肛门的解剖结构，对肛门的精细控便功能影响小；治疗效果确切，以将吻合后内痔回缩肛内，消除临床症状为治疗目的，痔疮复发率显著小于传统痔疮切除术；此外，吻合器痔上黏膜环切术的并发症发生少、换药简单、缩短恢复时间及住院时间[3]。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的效果略优于外剥内扎术，前者具有创伤性小、安全性高、术后恢复快的优势。

[1] 何立辉,周敬学,罗先文,等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2012,33(3):426-429.

[2] 沈奎,吕文辉,张承岳,等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效观察[J].安徽医学,2014,35(3):329-331.

[3] 何新明.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗82例环状混合痔疗效观察[J].重庆医学,2011,40(25):2572-2573.