原发性动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现研究

许晶　庄雄杰　李英丽　饶明月

[摘要]目的对原发性动脉瘤样骨囊肿在CT和MRI中的表现进行比较分析。方法方便选取2016年4月-2017年4月该院收治的110例原发动脉瘤样骨囊肿患者作为该次研究对象.在所有患者经手术病理证实的同时给予CT和MRI（核磁共振成像）检查，对CT和MRI检查的影像学表现进行分析比较。结果①CT检查在类圆形、分叶形及骨膜反应的诊断率分别为50.9%、49.1%及5.5%，MRI检查在类圆形、分叶形及骨膜反应的诊断率分别为36.4%、63.6%及4.5%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查方法在囊腔低于5个、5-10个、11个以上和液一液平面低于5个、5-10个、11个以上及病理骨折诊断率分别为19.1%、24.5%、56.4%、20.9%、51.8%、27.3%及2.7%，MRI检查方法在囊腔低于5个、5-10个、11个以上和液一液平面低于5个、5-10个、11个以上及病理骨折诊断率分别为27.3%、0.0%、72.7%、20.0%、27.3%、52.7%及9.1%，组间比较数据差异有统计学意义（P<0.05）。②CT诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率为84.6%，MRI诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率为80.7%，数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论CT和MRI检查方法在诊断原发动脉肿瘤样骨囊肿中有着比较高的应用价值。然而MRI检查在诊断为小病变具有较高的敏感性。

[关键词]原发行动脉瘤样骨囊肿；CT；MRI；表现

[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0186-04

在临床中原发性动脉瘤样骨囊肿属于骨良性病变，原发性动脉瘤样骨囊肿在临床中比较少见，在骨肿瘤患者中只占到1.1%，多发于青少年。原发性动脉瘤样骨囊肿的发病因素主要是由于骨内血管畸形、静脉闭塞、动静脉异常通路等因素，由上述因素所引起静脉压力持续上升，最终导致血管床扩张、充血。原发性动脉瘤样骨囊肿的诊断主要以影像学检查为主，此次研究方便选取该院2016年4月-2017年4月收治的110例原发动脉瘤样骨囊肿患者分别实施CT和MRI检查，经检查后对两种检查方法的表现进行比较分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的110例原发性动脉瘤样骨囊肿患者作为该次研究对象，在所有患者经手术病理证实的同时给予CT和MRI检查。男性患者60例，女性患者50例，年龄最小的患者23岁，年龄最大的患者42岁，平均年龄为（32.5±5.2）岁，病程时间最短的患者15d，病程时间最长的患者125d，平均病程为（23.3±3.2）d，局部疼痛患者为70例，活动受限患者为19例，局部肿块患者为21例；有外傷病史患者22例，病理性骨折患者10例，神经根压迫症状患者3例。

1.2检查方法

1.2.1CT检查 CT检查采用SiemensSomatomDefinitionCT机，行CT平扫及三期动态增强扫描，以高压注射器经肘静脉団注非离子型对比剂优维显（300mgI/mL），剂量（1.5～2.0mL/kg）体质量，流率3-5mL/s；管电流180mAs，管电压120kV，层厚5mm，层间距5mm。

1.2.2HR检查 MR检查采用SiemensMagnetomVeriosystem3.0T超导MR仪，行常规轴位、冠状位、矢状位T1W、T2W平扫及增强扫描；以高压注射器经肘静脉团注Gd-DTPA对比剂，剂量0.1mmol/kg体质量，以高压注射器经肘静脉团注，流率2～3mL/s。

1.2.3数据分析 由两位资历深厚的影像诊断医师共同对病灶的部位、数目、大小、形态、边界、密度（信号）、强化程度和方式以及与周围组织器官的关系等特征进行观察、分析。

1.3评估指标

①对CT和MRI检查影像学的表现进行比较、分析。②对CT和MRI诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率进行比较。

1.4统计方法

该次研究数据经过SPSS19.0统计学软件进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CT和MRI检查影像学表现的比较

两种检查方法在形态、骨膜反应等差异无统计学意义（P>0.05）；在囊腔、液一液平面及病理骨折方面比较，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2CT和MRI诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率的比较

CT诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率为94.5%，MRI诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率为90.9%，数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

原发性动脉瘤样骨囊肿在临床中是比较少见的一种良性肿瘤样病变，目前在临床中动脉瘤样骨囊肿的发病因素还不是很明确，在原发性动脉瘤股囊肿患者中有一部分患者也会伴随骨巨细胞瘤等其他病变。同时患者散发的散在的大小不相同的囊状骨破坏，也会膨胀变形，向软组织突出，边界有壳状的骨膜骨，囊内会存在血液或者结缔组织。

CT是诊断原发动脉瘤样骨囊肿常用检查方法。有效的弥补了X线检查中密度分辨率低及前后重叠等现象，通过CT检查可以明确病变范围、骨包壳的完整性、病变内部钙化等征象，清晰的显示出了原发性动脉瘤样骨囊肿病变内有诊断价值的囊性区域、间隔、液一液平面等征象。CT扫描技术在对液一平面液检出率比较高，所以CT诊断原发性动脉瘤样骨囊肿的诊断准确率比较高。CT多平面重建技术也弥补了常规CT的横断面不足的情况，可以立体直观的观察患者疾病的变化。经CT诊断原发病动脉瘤样骨囊肿的时候主要根据以下几方面：有囊状膨胀性的骨破坏，骨壳内缘有弧形挤压的痕迹，病变穿入骨壳内的周围软组织，肿块边界比较清楚，但是内部密度不是很均匀，且有低密度影或液液平面，另外有骨膜反应及钙化点。

MRI与CT比较，明显的提高了组织的分辨率，清晰的从横断面、冠状面、矢状面多个角度进行观察，清晰的显示出了病变内部结构和组织成分，尤其是对伴有出血的病灶敏感性有明显提高。通过MRI可以清晰地对液一液平面、囊壁和囊间隔、新鲜出血、病变周围骨质的改变进行观察。有学者认为MRI检查所需的时间比较长，且对组织有着比较高的分辨率，利于患者病变内部细胞的沉降，更好的显示出了液液平面。在MRI檢查的过程中，诊断原发性动脉瘤样骨囊肿的主要标准就是边界比较清楚的分叶状肿块，通过T1WI和T2WI可以清楚的观察到病灶边缘的薄低信号边界，另外也清晰的观察到了液液平面，平面上是高信号，下是低信号。

由表2可知，经CT、MRI诊断原发性动脉瘤样骨囊肿均具有较高的诊断准确率，在临床中都可以作为诊断原发性动脉瘤样骨囊肿的标准。然而CT及MRI诊断也会出现漏诊及误诊的情况，主要是因为以下两方面：①CT不能准确的提供病变的整体信息，另外也不能清晰的显示出平行于关节面和骨骺，针对蛋白含量比较高的囊肿来说因其于软组织的密度比较相似，所以易出现漏诊的情况。②有的患者病变部位比较小，液液平面观察不是很明显，所以漏诊的情况比较高。

在临床中诊断原发性动脉瘤样骨囊肿应该与骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨纤维异常增殖区分开来。骨囊肿多发于长管的骨干骺端松质骨，不会超过骺板软骨，同时也不会侵袭到骨骺及关节面，边界比较清晰，且为圆形，位于骨中心。骨巨细胞瘤不会侵袭到骨骺板，位于长骨骨端，属于偏心性生长，同时向骨侧突出，横向膨胀，边界比较圆滑，液液平面比较少且实性成分比较多。骨纤维的异常增生多位边缘硬化，边缘比较光滑，而内缘属于波浪样，囊内有半点状或条纹样的阴影。

经过该次研究发现，CT和MRI检查方法的准确率都比较高；MRI检查的方法可更以更好地检出原发性动脉瘤样骨囊肿，且检出率明显高于CT检查方法差异有统计学意义（P<0.05）。因此CT和MRI检查在诊断原发性动脉瘤样骨囊肿都由于X线检查，而MRI检查微小囊腔及病理骨折的检出率要高于CT检查。临床中检查原发动脉肿瘤样骨囊肿的以CT检查为主，在病变范围、内部钙化情况及骨壳的完整性方面具有很好的优势，有效的弥补了X现检查前后出现的重叠、密度分辨率低等缺陷，可以更好的显示出病变囊腔数量和内部成分。MRI检查可以从冠状面、矢状面、横断面多个角度观察病灶，与CT检查相比，组织分辨率更高，对于微小囊腔的检出率有着很大的帮助。另外在病变中的液一液平面、囊腔、出血等方面MRI检查的方法具有更高的组织分辨率。

赵云超等人在原发动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现与诊断价值中指出，选取2011年1月-2015年1月收治的原发动脉瘤样骨囊肿52例作为研究对象，CT诊断准确47例（90.38%），MRI诊断准确49例（94.23%），差异无统计学意义（P>0.05）；形态方面比较：CT检查类圆形、分叶形分别为59.62%（31例）、40.38%（21例），MRI检查类圆形、分叶形分别为51.92%（27例）、48.08%（25例），差异无统计学意义（P>0.05）；囊腔方面比较：CT检查<5个占15.78%（8例），5～10个占19.23%（10例），>10个占59.62%（31例），MRI检查<5个占5.77%（3例），5～10个为0.0%（0例），>10个占82.69%（43例），差异有统计学意义（P<0.05）；液-液平面方面比较：CT检查<5个占28.85%（15例），5～10个占25.00%（13例），>10个占46.15%（24例），MRI检查<5个占26.92%（14例），5-10个占5.77%（3例），>10个占67.31%（35例），差异有统计学意义（P<0.05）；骨膜反应方面的比较：CT检查11.54%（6例），MRI检查13.46%（7例），差异无统计学意义（P>0.05）；病理骨折方面的比较：CT检查13.46%（7例），MRI检查32.69%（17例），差异有统计学意义（P<0.05）。其结果与该次研究基本一致。

综上所述，CT和MRI检查方法在诊断原发动脉肿瘤样骨囊肿中有着比较高的应用价值，然而MRI检查在诊断为小病变具有较高的敏感性。

（收稿日期：2017-07-09）