用低位水囊引产法对足月妊娠的产妇进行引产的效果分析

胡洁

[摘要]目的探讨足月妊娠产妇引产中低位水囊引产法的临床价值。方法按随机性原则将方便选取的该院2015年1月-2017年1月住院的50名接受低位水囊引产法引产的足浴妊娠产妇列为观察组，并将同期50名接受缩宫素引产的足月妊娠产妇列为对照组，围绕各项引产指标做统计学对比分析。结果观察组引产指标中的各项指标时间均短于对照组，（P<0.05）；产后出血量少于对照组（P<0.05）；观察组的引产总有效率（94.00%）高于对照组（80.00%）（P<0.05）。结论为减少或避免足月妊娠产妇行剖宫产，建议选择低位水囊引产法，以缩短产程，减少产后出血，促进产妇顺利分娩。

[关键词]足月妊娠产妇；低位水囊引产法；缩宫素；产后出血量

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0121-03

现代医学将孕期37周定义为足月妊娠，并将其视为新生儿顺利分娩的安全时期。但近年来剖宫产率的上升对社会造成了一定的负面影响，为减少或遏制剖宫产，临床上作出了一系列研究，提出了与之相关的引产手段。譬如缩宫素引产，但随之产生的安全隐患屡屡见诸报端。为加强引产安全性，该文方便选取2015年1月-2017年1月该院接收的50名产妇提出低位水囊引产法，具体研究过程及临床实践效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按随机性原则将方便选取该院接收的50例接受低位水囊引产法引产的足浴妊娠产妇列为观察组，并将同期50名接受缩宫素引产的足月妊娠产妇列为对照组。2组产妇的一般资料如表1所示，经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1缩宫素引产法 产妇生产期间以8滴/min的速度静脉滴注缩宫素（浓度：0.5%；批准文号：国药准字H20059993），并按照宫锁具体情况控制滴速（≤40滴/min），当宫缩间隔控制在2～3min，且宫缩为40-60s时停止滴注。

1.2.2低位水囊引产法 （1）方法：产妇生产期间于晚间10点前沿宫颈管采用卵圆钳夹住水囊根部缓缓送入子宫腔，并注入150mL无菌生理盐水。然后采用纱布包裹水囊导管，直至水囊自行脱落后取出，或于次日早晨8：00取出（置入时间间隔≤24h）。最后静脉滴注缩宫素。（2）水囊放置后处理：①当水囊放置后，护理人员需协助孕妇于室内适度活动，并鼓励起床，以促进宫颈扩张；②定时对产妇脉搏、体温测量，观察其宫缩表现，期间重视有无出现阴道流血或异常发热等情况，另外水囊引产后需特别注意预防感染，当产妇出现异常寒战、发热等表现时，应及时将水囊取出，并根据产妇情况遵医嘱给予抗感染治疗，建议给予广谱抗生素静脉滴注；③放置水囊后，对存在阴道流血较多者、腹部张力高无法放松者、宫底表现上升趋势者等需考虑胎盘早剥的可能性，经诊断确诊后，应及时终止妊娠；④放置水囊后，若产妇出现破水表现，应及时取出水囊，期间可适量静滴缩宫素，促进胎儿及时娩出；⑤对于引产成功者（即表现自然破水、胎儿和胎盘完整地娩出、出血量正常、子宫收缩良好等，孕妇未出现异常征象。）应检查胎盘是否完整，胎膜有否缺损，若胎盘不完整则建议行常规刮宫术。若检查软产道有损伤建议立即行修补术。

1.3观察指标

引产期间统计2组产妇的各项引产指标：①引产至临产时间：②引产至分娩时间；③产后出血量。评价2组产妇的引产效果：按“显效、有效、无效”三个等级加以评价，其中“显效+有效”=总有效，按“%”表示。具体如下：①显效：缩宫素注射后24h顺利分娩，或水囊置入后12h产生规律性宫缩，取出水囊、注射缩宫素12h后顺利分娩：②有效：水囊置入后12h，或注射缩宫素后12h产生规律性宫缩，宫口出现扩张，直径>3cm；③无效：未顺利分娩。

1.4统计方法

数据处理应用SPSS19.0统计学软件，临床计数资料以%表示，计量资料以（x±s）表示，显著性检验方法分别为x²和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇各项引产指标

观察组引产指标中的各项指标时间均短于对照组，经对比差异有统计学意义（P<0.05）；引产指标出血量少于对照组（P<0.05，t=4.378）。见表2。

2.22组产妇引产效果

观察组的引产总有效率为94.00%，相比之下对照组明显偏低，仅为80.00%，经对比差异有统计学意义（x²=4.332，P<0.05）。见表3。

3讨论

引产是否能成功与多种因素有关，其中宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要指标，若宫颈不成熟则多存在引产不易成功，相反宫颈成熟者，则普遍产妇可阴道分娩，这也是分娩中最为理想的方式，可有效降低子宮过度收缩、子宫血流量异常、不良妊娠结局等发生率。但在现目前临床中虽促宫颈成熟的方法多样，但至今仍无一种最有效、最完美的方法。

缩宫素又被称之为催产素，由下丘脑室旁核，少量从视上核合成、分泌并贮存在垂体后叶的9肽激素。与ADH仅在第3位和第8位上的氨基酸不同，其生理作用是促进子宫，乳腺肌上皮细胞及精曲小管平滑肌收缩。此外能促进黄体退化，具有利钠作用，以及促进精子从阴道向输卵管方面运输。本药属人工合成药物，其中不含加压素，因此无升压作用，是临床常见用于引产、产前子宫收缩乏力、产后出血、子宫复旧不全等药物。但近年来仍有报道指出，使用本药引产仍存在一定不良反应，如产后产妇易出现恶心、呕吐、血压下降等，甚至出现心律失常等症状。当大剂量使用时，可本有子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂的风险，故要严格掌握用量和静脉滴注速，因此采用此方式引产不仅费时费力，一般需在白天专人看护观察下进行，起效慢，多则2-3d显效，孕妇容易产生疲劳，影响顺产，同时伴有不良反应发生概率对分娩安全带来隐患。故应慎重选择，以确保引产的安全性和有效性。

低位水囊引产法即将水囊置于产妇宫壁与胎膜间，以此增加宫内压与机械性刺激宫颈管，诱发与引起子宫收缩，同时利用水囊所形成的机械性扩张力增大宫颈口，从而达到缩短产程的目的。在史莹的报道中显示，采用水囊引产法其成功率可高达90%以上，且平均引产时间多在72h内，同时科有效减少了缩宫素的使用量，避免了产后不良反应的发生。这与该次研究结果一致，从该文表2所示，使用低位水囊引产法后产妇引产至临产时间、脱囊时间、引产至分娩时间均在单纯注射缩宫素的基础上大大缩短（P<0.05），且产妇出血量也大大减少（P<0.05）。另外从表3可见，使用低位水囊引产法后50例产妇中27例产妇效果显著，部分产妇在缩宫素注射后24h顺利分娩，部分产妇在水囊置入后12h产生规律性宫缩，水囊取出，并注射缩宫素12h后顺利分娩。而仅注射缩宫素引产的另50例产妇中仅14例达到同等效果，其临床总有效率更是远低于使用低位水囊引产法的产妇（P<0.05）。

综上所述，为减少或避免足月妊娠产妇行剖宫产，建议选择低位水囊引产法，以缩短产程，减少产后出血，促进产妇顺利分娩。

（收稿日期：2017-07-03）