切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效

吴俊义　梅凯　张杰

[摘要]目的探究采用切开复位法治疗患者踝关节骨折的治疗效果。方法方便选取2014年1月-2016年12月进入该院治疗的确诊为踝关节骨折患者共106例，将患者随机分为两组，对照组患者采取常规治疗方法，观察组患者采用切开复位内固定方法治疗，两组患者在治疗后6个月进行随访，详细记录患者治疗结果；观察患者踝关节功能恢复情况，主要包括疼痛、走路、跑步、工作等能力，此外观察患者并发症发生情况。结果观察组患者总优良率为92.45%，对照组患者的总优良率为69.81%，两组患者之间总优良率的差异有统计学意义（P<0.05）；观察组稳定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活动范围、放射学等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（e<0.05）；观察组的并发症发生率为3.77%，显著低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用切开复位内固定术治疗患者踝关节骨折患者治疗效果显著，踝关节功能基本恢复正常，能够进行自主运动，因此该方法具有一定应用价值，值得在临床上推广。

[关键词]切开复位内固定；踝关节骨折；应用效果

[中图分类号]R68 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0082-03

踝关节作为人体重要关节之一，需要承受全身的重力，在日常事或与运动中容易发生骨折等危险情况，多见于运动的青年以及患有骨质疏松的老年群体中：踝关节骨折也逐渐成为临床上常见的一种骨折疾病。多数的踝关节骨折为关节内骨折，患者在患病后常伴随着踝关节肿胀疼痛等症状，骨骼会呈现内翻或外翻的情况，患者行动严重受限，影响其正常生活与生命健康。因此，寻找合适的治疗踝关节骨折的手段成为临床上需要解决的问题。在该文中，该研究方便选取2014年1月-2016年12月进入该院治疗的确诊为踝关节骨折患者共106例随机分为对照组与观察组，分别采用传统治疗与切开复位内固定治疗，比较两种方法的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院治疗的确诊为踝关节骨折患者共106例，其中男性患者共60例，女性患者共46例，患者年龄在20-85岁之间，平均年龄为（48.2±13.5）岁，将患者随机分为两组，其中对照组患者共53例，其中男性患者31例，女性患者共22例，患者年龄范围在20～85岁之间，平均年龄为（49.2±14.3）岁；观察组患者共53例，其中男性患者共29例，女性患者24例，患者年龄范围为21～80岁，平均年龄为（48.7±12.6）岁；两组患者在性别以及年龄等一般资料上的差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 对照组患者采取传统的石膏外固定方法治疗，患者入院后，首先将骨折患肢抬高，通过牵引将患处复位，复位完成后，利用石膏进行托外固定。

1.2.2观察组 观察组患者采取切开复位内固定方法治疗，患者入院后采首先将患者患肢进行牵引复位，而后石膏外固定，代患者患肢消肿后性切开复位内固定治疗；对患者进行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，患者取平卧位，切开复位内固定的顺序为外、后、内踝；若患者为内踝骨折，在切口时应避免伤及大隐静脉，需将关节囊切开以确保正确复位并用可吸收螺钉固定；若患者为后踝骨折，复位后在踝骨前后采用松骨质螺钉加压固定；若患者为外踝骨折，需在患者腓骨后做切口，在操作过程中注重保护患者腓浅神经，利用胫腓骨远端钢板对患处进行有效固定；若患者为双踝骨折，首先选择复位外踝，并用空心螺钉固定。复位固定后按照缝合顺序依次缝合切口。由于踝关节皮肤软组织较脆弱，在手术过程中操作应轻柔，避免过度牵拉导致局部皮瓣坏死或血供不佳；术后给予患者常规抗感染及抗凝治疗，观察术后患者的恢复情况。

1.3观察指标与疗效评价

患者接受治疗后随访6个月，比较两组患者治疗结果，采用Mazur踝关节功能评分标准对患者治疗后的优良率进行评价；通过Baird-Jackson踝关节功能量表改良标准判定两组治疗后的踝关节功能，此外观察患者并发症发生情况。

1.4统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件对得到的实验数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗优良率比较

比较两组患者的治疗优良率，结果发现，观察组患者总优良率为92.45%，对照组患者的总优良率为69.81%，两组患者之间总优良率的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者踝关节恢复情况比较

比较两组患者踝关节恢复情况.主要包括踝关节稳定性，行走、跑步、工作等各方面能力，结果发现，观察组患者在稳定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活动范围、放射学结果等各项中评分均高于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

对照组中有8例患者存在关节僵硬，不良反应发生率为15.09%；观察组患者中1例为切口感染，1例患者固定螺丝松动，不良反应发生率为3.77%，两组数据比较，差异有统计学意义（x²=5.47，P<0.05）。

3讨论

由于踝关节在人体中的特殊位置，在日常生活中需要承受较大压力，而当有外界作用时缓冲力较小，因此一般的踝关节骨折都较为严重。目前在医学上对于复位的顺序存在一定争议，在一些研究中指出，在治疗患者踝关节应先行复位，而后将患者外踝固定后，后踝可以在韧带的牵引下复位；这一治疗思路提醒，手术治疗的最终目的是保证患者踝关节恢复原有的正常结构，因而要求手术人员能够根据患者不同病情采取合理的治疗手段。目前在临床上治疗踝关节骨折的方法为切开复位内固定法，该方法有多种优点，首先手术野开阔，在直视下进行手术，可以精准的解剖患者需复位的骨骼位置并实施固定操作，同时可以对骨折周围的软组织进行修复，有效的弥补传统方法的不足。

在该文中，对照组患者采用常规治疗手段，观察组患者采用切开复位内固定方法，比较两组患者的治疗优良率，结果发现，观察组患者总优良率为92.45%，对照组患者的总优良率为69.81%，两组患者之间总优良率的差异有统计学意义（P<0.05）。在汪俊武等人的研究中显示，对照组患者的优良率为77.8%，观察组患者的总优良率为93.3%，与该研究中的结论相似，这一结果表明，采用切开复位内固定法治疗效果明显；比较两组患者踝关节稳定性，行走、跑步、工作等各方面能力，结果发现，观察组患者在稳定性、走路能力、跑步能力、工作能力、活动范圍、放射学结果等各项中评分均高于对照组，而在张少峰等人的研究结果中显示，观察组患者的关节稳定性、走路、跑步、工作以及放射性结果等各项评分均高于对照组，与该研究的结果相吻合。这些结果表明.采用切开复位内固定治疗患者踝关节骨折治疗效果显著，且关节功能可以基本恢复。

综上所述，采用切开复位内固定术治疗患者踝关节骨折患者治疗效果显著，踝关节功能基本恢复正常，能够进行自主运动，因此该方法具有一定应用价值，值得在临床上推广。

（收稿日期：2017-07-04）