肱骨干骨折经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定术的疗效

杨坚　陈凯

[摘要]目的观察分析带锁髓内针固定术和经皮微创钢板固定两种治疗手段对肱骨干骨折的疗效。方法方便选取66例在该院2015年6月-2016年3月接受手术的成人肱骨干骨折患者。按照抽签方式将其均分為两组。第1组33例患者，为对照组，采用经皮微创钢板固定方法进行治疗；第2组33例患者，为观察组，采用带锁髓内针固定术方法进行治疗。对比2组的手术时间、康复时间、术中出血量和肩关节功能评分，统计2组手术总有效率，分析并得出结论。结果观察组的手术时间、术中出血量、康复时间、肩关节功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.97%，对照组为90.90%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论带锁髓内针固定术有效地缩短手术时间，减少术中出血量，加快康复速度和获得较高的肩关节功能评分，带锁髓内针固定术效果更佳，有临床推广价值。

[关键词]肱骨干骨折；经皮微创钢板固定；带锁髓内针固定术

[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0066-03

骨折是常见疾病，所有总骨折类型中肱骨干骨折约占1%～2.5%。外伤是其主要发病原因，病征多为伤者出现上臂肿胀和畸形，进行医疗器械检查后，即可确诊。尽早接受治疗，便于快速恢复并避免并发症。目前，治疗肱骨干骨折的方法大都使用保守治疗痊愈，但对于节段性骨折、开放性骨折、病理性骨折等类型的骨折，则需要进行手术治疗。该院2015年6月--2016年3月对带锁髓内针固定术和经皮微创钢板固定两种手术方法疗效对比研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取66例在该院接受手术的成人肱骨干骨折患者进行研究，利用抽签的方式将其均分为两组。第1组33例患者为对照组，采用经皮微创钢板固定；第2组33例患者为观察组，采取带锁髓内针固定术。对照组33例患者，其中男患者20例，女患者13例，年龄21～47岁，平均年龄（31.4±4.6）岁，患者就医时间1～7d，平均就医时间（3.2±0.7）d；观察组33例患者，其中男患者23例，女患者10例，年龄24～53岁，平均年龄（33.6±4.4）岁，患者就医时间1～7d，平均就医时间（3.3±0.8）d。2组患者基础资料（年龄、就医时间、性别等）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1经皮微创钢板固定方法 对患肢进行麻醉，后旋转患肢，外展90°，并在骨折位置两端分别作一个2.5cm左右的微创切口。构建肌下通道，将一块4.5mm的钢板插入其中。将断骨复位，并在钢板的首尾两端孔上各打入一枚克氏针。确认骨折处已完全复原后，在骨折处二次制作微创切口，在余下对角位置打入螺钉，并固定。摘除克氏针，并用医用螺钉进行固定。经皮打入第3和第10孔螺钉，根据患者实际骨折状况可选择继续增加螺钉。最后一次确定断骨复位，进行切口缝合。

1.2.2带锁髓内针固定术 对患肢进行麻醉.患者接受治疗时采用仰卧姿势。按照患者的实际骨折类型选用合适的手术切口，分离三角肌，直至暴露肱骨近端骨面。找到肱骨大结节，并在其内侧进行微创钻孔，将导针插入其中。在导针的引导下，引导骨折复位。确认断骨复原，沿之前导针缓缓将髓内针插入骨髓腔，摘除导针。最后一次确定断骨复位，进行切口缝合。

1.3评价指标

记录2组患者的手术时间、术中出血量、康复时间，待患者康复后，进行肩关节功能评分调查和总有效率统计。肩关节评分标准：采用美国肩肘外科协会（ASES）评分标准，疼痛35分、功能30分、活动度25分和解剖位置10分，评分越高，治疗效果越好。总有效率评分标准：手术后，患者肘关节没有功能障碍和疼痛感，手术评分显著；患者肘关节上游轻度功能障碍和疼痛，手术评分为有效；患者肘关节上游存在严重性功能障碍和疼痛，手术评分为无效。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术中情况

观察组手术时间和术中出血量均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.22组术后情况

观察组康复时间和肩关节评分均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.32组患者痊愈总有效率

观察组和对照组总有效率分别为97.97%和90.90%.观察组总有效率明显大于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

近些年来，肱骨干骨折患者正在逐渐增多，交通事故增多和高空坠物频发是罪魁祸首。肱骨外科颈向下至肱骨髁上的部分被称为肱骨干，肱骨干骨折是指肱骨髁2cm之间至肱骨外科颈以下1～2cm的骨折。肱骨是连接肘关节和肩关节的重要部位，根据肱骨干骨折的部位可以将其分为上、中、下1/3，骨折多发于中部，其次是下部。桡神经损伤多跟中下1/3肱骨干骨折有关，仅1/3肱骨干骨折易发生骨不连肱骨干骨折具有较为明显的病理特征，局部肿胀或畸形是常见情况，除了局部有剧烈疼痛外，病患上肢活动大多会受限，给其生活起居带来诸多不便。传统的肱骨干复位手术治疗要尊崇AO（Association for the study of internal Fixation）原则，但是经过多年临床实践，此方法会造成诸多问题，如切口过长引发软组织坏死等不良反应。随着科学技术的进步，手术开始提倡BO（Bio-loigical Osteosyn.thesis）原则。该核心思想侧重远离骨折部位进行复位，利用先进的医学材料，缩短手术时间，减少出血量，已成为了当下手术最核心的标杆准则。

在早先钢板固定治疗的基础上，结合新型技术，逐渐形成了沿用至今的经皮微创钢板固定治疗方法。与传统的钢板固定治疗进行对比，经皮微创钢板固定治疗法只需要在患者患肢处作两个细微切口，且不用剥离骨膜，对桡神经起到了很好的保护作用，降低了手术治疗后桡神经损伤的发生概率。但是此类方法具有操作时间长，出血量多的通病，对医生的操作要求非常高，已经与现代医疗核心思想不符。带锁髓内针固定术属于内固定，承受压力较小，不易发生疲劳断裂。而且带锁髓内针固定术可以保护骨折处的血肿，减缓了病患治疗时承受的痛苦，使用先进的闭合插针技术，逐渐改善优化，形成了目前多数医疗机构都正在使用的带锁髓内针固定术这一新技术。

据相关文献表明，带锁髓内针固定术操作简单，疗效更佳。在该研究中，观察组的手术时间、康复时间、术中出血量、肩关节功能评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗和对照组治疗总有效率分别为97.97%和90.90%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与研究结果相符。说明经皮微创钢板固定治疗方法操作相对复杂，且在术中出血量和骨折痊愈时间上没有优势，术后总体康复效果略差。带锁髓内针固定术的优点均符合现代需求，满足以人为本的治疗需求，较快的手术时间以及较少的术中出血量等优点便于患者接受，使患者积极配合治疗，并增加了医者治疗效率，患者对治疗满意度普遍较高。

综上所述，带锁髓内针固定术具有手术时间相对较短，术中出血量相对较少，康复时间较短和恢复情况较好等优点，优化简便操作，治疗康复率较高，总体效果好，具有临床研究和推广意义。

（收稿日期：2017-07-01）