血浆GSN、PCT水平与多发性创伤患者病情及预后的关系

沈丛林，龚辉，朱东波

(南通大学附属医院，江苏南通226000)

由于创伤的发生具有不可预测性，特别是严重多发性创伤的发生日益增多，已经成为目前全球范围内造成人类死亡的重要原因之一[1]。重症多发性创伤具有失血量多、损伤范围广及多器官衰竭风险高等特点，患者一旦发生严重并发症，通常救治困难，具有较高的病死率[2]。因此，寻找有效的指标早期准确判断患者病情，反映临床治疗效果尤为重要。其中凝溶胶蛋白(GSN)属于肌动蛋白结合蛋白之一，是构成细胞骨架的组成成分。近年有研究报道证实，多种危急重症均会对细胞骨架造成损害，从而导致GSN的水平发生相应改变，因此GSN作为一种新型血清标志物被广泛用于反映危急重症病情严重程度[3]。降钙素原(PCT)属于炎症细胞因子，在正常生理状态下主要产生于甲状腺，在危急重症患者中则主要存在于外周血白细胞以及肝组织中，对全身性感染具有较好的诊断价值[4]。鉴于此，本文探讨了血浆GSN、PCT水平与重症多发性创伤患者病情及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月～2016年12月南通大学附属医院收治的多发性创伤患者100例。纳入标准[5]：≥2个解剖部位创伤；临床病历资料完整；简明创伤评分在2分以上。排除标准：住院时间<24 h者或生存时间<72 h者；合并心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；无法完成随访者。根据创伤严重程度评分(ISS)分为轻症组(ISS评分≤25分)52例，重症组(ISS评分>25分)48例。其中轻症组患者男32例、女20例，年龄18～76(44.2±10.4)岁；致病原因：交通事故伤26例，高空坠落伤20例，其他原因创伤6例。重症组男30例、女18例，年龄17～78(44.4±10.5)岁；致病原因：交通事故伤23例，高空坠落伤18例，其他原因创伤7例。两组性别、年龄以及致病原因等方面有可比性。此外，将重症组患者根据随访期(6个月)间存活与否，分为存活组28例、死亡组20例。患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 血浆GSN、PCT水平的检测 采用ELISA法。分别在入院治疗前和治疗后7、14 d采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。其中GSN试剂盒购自上海鑫乐生物科技有限公司，PCT试剂盒购自Sigma试剂公司。

1.3 治疗方法及疗效评价 患者均经换气和灌注扩容，以及控制止血和心脏监护，并视情况给予手术等措施治疗。治疗前及治疗6个月后进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)以及简化急性生理学Ⅱ评分(SAPSⅡ)。其中APACHEⅡ评分主要包括急性生理学变量分值、慢性健康状况分值以及年龄因素三部分组成，急性生理学变量分值包括12个变量，满分60分，慢性健康状况满分5分，年龄因素满分6分，APACHEⅡ评分总分0～71分，得分越高表示患者病情越严重，预后越差[6]。SAPSⅡ评分主要包括17项变量，总分0～163分，得分越高表示患者病情越严重，预后越差[7]。

2 结果

2.1 两组不同时点血浆GSN、PCT水平比较 入院治疗前和治疗后7、14 d,轻症组GSN水平分别为(103.4±8.0)、(150.2±11.2)、(183.7±11.3)mg/L，重症组分别为(25.7±6.8)、(78.0±9.4)、(132.5±10.4)mg/L；轻症组PCT水平分别为(0.7±0.2)、(0.6±0.2)、(0.5±0.1)μg/L，重症组分别为(2.6±0.3)、(1.9±0.2)、(1.1±0.2)μg/L。与重症组相比，轻症组各时间点血浆GSN水平均高，PCT各时间点水平均低(P均<0.05)。

2.2 两组不同时间APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分比较 轻症组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分治疗前分别为(11.3±2.1)、(15.2±3.6)分，治疗6个月后分别为(8.3±1.5)、(7.8±2.5)分，治疗前后两指标比较，t分别为8.383、12.175，P均<0.05。治疗前重症组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分分别为(63.6±3.4)、(121.3±10.9)分，治疗6个月后分别为(58.7±6.0)、(109.2±12.3)分，治疗前后两指标比较，t分别为5.124、5.309，P均<0.05。

2.3 存活组与死亡组患者血浆GSN、PCT水平比较 存活组、死亡组GSN水平分别为(191.4±10.6)、(137.7±10.4)mg/L，PCT水平分别为(0.6±0.1)、(1.1±0.1)μg/L。与死亡组比较，存活组患者血浆GSN水平高，PCT水平低(t分别为17.439、17.078，P均<0.05)。

2.4 重症多发性创伤患者存活率的影响因素 多因素Logistic回归分析显示，血浆高水平GSN是重症多发性创伤患者存活率的保护性因素(OR=0.984，95%CI0.875～1.245，P=0.000)，高水平PCT是危险因素(OR=0.795，95%CI0.682～0.725，P=0.000)。

2.5 患者血浆GSN、PCT水平与APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，患者血浆GSN水平与APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.684，-0.711，P均<0.05)，而血浆PCT水平与APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分均呈正相关(r分别为0.627、0.729，P均<0.05)。

3 讨论

近年，随着交通事故的发生率逐渐增加，重症多发性创伤的发病率也逐年上升，且患者预后较差，具有较高的死亡率[8～10]。对多发性创伤患者的病情严重程度进行准确的诊断以及予以针对性的治疗是改善预后结局的关键，这也是危重病医学所研究的热点[11，12]。目前，国内外已有不少研究报道探讨了肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1以及超敏C反应蛋白等多种标志物与重症多发性创伤患者预后的相关性，然而上述标志物与患者预后的相关性不强[13，14]。本文探讨了血浆GSN、PCT水平与多发性创伤患者病情及预后的关系，目的在于为临床重症多发性创伤患者预后结局寻找一种有效评估指标。

有研究[15，16]报道显示，患者在发生多发性创伤后，会有全身炎症反应出现，并通过级联放大效应对机体的免疫功能造成抑制，同时促进血管活性物质释放，进一步导致微循环紊乱及缺血再灌注损伤，最终导致多个脏器或系统功能障碍，甚至衰竭。而上述病理改变均会损伤细胞，导致大量的肌动蛋白被释放进血液中，GSN属于最有效的肌动蛋白结合蛋白，亦是血浆肌动蛋白清除系统的组成之一，因此随着创伤后患者病情的逐渐进展，血液循环中的GSN会被逐渐消耗。PCT是一类蛋白质，其能够较好地反映出患者全身炎症反应的活跃度，也可作为诊断并监测机体发生细菌炎性感染的重要参数。因此，推测伴随创伤程度的加剧，其在血液中的水平会明显升高。本研究结果显示，与重症组相比，轻症组血浆GSN各时间点水平均较高，而PCT各时间点水平均较低。提示血浆GSN、PCT水平均可反映重症多发性创伤患者的病情严重程度，可作为临床早期判断病情的标志物之一。

APACHEⅡ评分以及SAPSⅡ评分是目前重症监护病房中应用较为广泛的疾病严重程度评分系统，且分值越高表示患者病情越严重[17，18]。本研究结果显示，治疗6个月后轻症组和重症组患者的APACHEⅡ评分以及SAPSⅡ评分均低于治疗前。这表明两组患者经过治疗后的临床症状均有所缓解。此外，存活组患者的血浆GSN水平高于死亡组，PCT水平低于死亡组。说明血浆GSN、PCT水平与重症多发性创伤患者的预后相关。临床工作中可通过检测患者血浆GSN、PCT水平，从而对预后进行有效的评估预测。经多因素Logistic回归分析发现，血浆GSN是重症多发性创伤患者存活率的保护性因素，而PCT是危险因素。提示血浆GSN、PCT水平可有效评估重症多发性创伤患者的预后。同时，患者血浆GSN水平与APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分均呈负相关，而PCT水平与APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分均呈正相关，提示患者血浆GSN及PCT水平也可反映患者病情及预后情况。

综上所述，血浆GSN、PCT水平可有效反映重症多发性创伤患者病情，且能有效评估患者预后结局。这也提示在临床工作中应着重关注多发性创伤患者的病情，密切关注其各项生命体征指标变化情况，同时通过检测血浆GSN、PCT水平以更加合理地调整治疗方案，达到提高临床治疗效果、改善预后的目的。

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