鼻炎通合剂治疗慢性鼻炎气滞血瘀型临床观察

何中美，毛得宏，邓 娇，张 锋，杨志联

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

慢性鼻炎是一种常见病，其发生与职业环境及空气污染关系密切［1-2］。西医治疗方法包括抑制免疫活性细胞的活动，抑制介质释放，抗介质药物，免疫疗法，手术治疗等。中药治疗慢性鼻炎，具有提高机体免疫、降低机体过敏状态的功能。笔者用鼻炎通合剂治疗慢性鼻炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年10月至2015年10月重庆市永川区中医院耳鼻喉科住院及门诊收治的慢性鼻炎患者，随机分为2组。治疗组40例，男17例、女23例；年龄12～60岁，平均43.72岁；病程3个月～30年。对照组40例，男21例、女19例；年龄12～60岁，平均39.25岁；病程3个月～30年。两组年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》［3］鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊，或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。检查见鼻甲黏膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑堪样，舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。

西医诊断标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》［4］。①慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥为特点的鼻腔慢性炎症。②持续性鼻塞，嗅觉多减退，鼻涕不多，为黏液性或粘脓性，不易擤出，经常张口呼吸，易引起慢性咽炎，慢性喉炎；因下鼻甲前端可阻塞鼻泪管开口，可继发引起鼻泪管堵塞，泪囊炎，结膜炎；后端肥大压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力减退；还可能伴随头痛、头晕、失眠等。③体征：鼻黏膜增生、肥厚，呈暗红或紫红色。肥厚的鼻甲常堵塞整个鼻腔，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑堪状，以探针轻压下鼻甲，有硬实感，不出现凹陷，或虽有凹陷，但不易立即恢复。对麻黄素不敏感，鼻腔底部或鼻道内有黏液或黏脓性分泌物；后鼻镜检查时或见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。

纳入标准：①年龄12～60岁；②发病3个月～30年；③鼻塞多为持续性，鼻涕多为黏液性或黏脓性，嗅觉减退；④查体见鼻黏膜增生、肥厚，呈暗红色或淡紫红色，下鼻甲肿大色暗呈结节状或桑椹样，触诊硬实，不易出现凹陷或凹陷后不恢复，鼻道可见黏涕或黏脓涕。

排除标准：①鼻息肉，中鼻甲息肉样变等需手术治疗；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病；③孕妇及哺乳期妇女；④对青霉素、头孢过敏；⑤疗程中自行退出。

2 治疗方法

治疗组：用鼻炎通合剂（永川区中医院科研制剂，由重庆市中药研究院协助完成）。炒桃仁、红花、赤芍、川芎、辛夷、细辛、炒苍耳子、石菖蒲、白芷、桔梗、郁金。每次10mL（12～16岁酌减），日3次，14日为一疗程，服时2个疗程。

对照组：通窍鼻炎胶囊（江西药都樟树制药有限公司，国药准字Z19980098，主要成分为苍耳子、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术、薄荷等），每日3次，每次4粒。

两组均14天为一疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：鼻塞、流涕等症状消失，呼吸通畅，查体见双鼻腔黏膜及下鼻甲肿胀消失，无鼻涕。显效：临床症状基本消失，鼻涕明显减少，呼吸较通畅，查体见鼻腔黏膜及下鼻甲肿胀减轻。有效：症状减轻，鼻涕减少，鼻塞减轻等，查体见鼻腔较少鼻涕，黏膜及下鼻甲较水肿。无效：症状、体征无改善。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

慢性鼻炎属中医“鼻窒"范畴，是以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。《素问·五常政大论》谓“少阳司天，火气下临，肺气上从……咳、嚏、鼽、衄、鼻窒”，《素问》所论鼻窒乃指时令性病变，即由一时感邪所致的急性鼻塞，并非指长期不愈的鼻窒塞不通，与今之“鼻窒”的涵义有别。但是《素问》中的鼻窒一名的出现为后世使用这一病名奠定了基础。关于鼻窒与脏腑、十二经脉的关系，《东垣试效方·卷五》记载了后天之本脾胃与鼻窒的关系，“若因饥饱劳役损伤脾胃，生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，使营运阳气《三因极一病证方论·卷之十六·鼻病证治》曰“阊阖，吸引五臭，卫养五脏，升降阴阳，故鼻为清气道”。《医学入门·卷四·鼻》曰“鼻乃清气出入之道。清气者，鼻中生发之气也”。头为诸阳之会，面为阳中之阳，鼻居面中，其位最高，故鼻属阳中之阳窍，喜温而恶寒，温则助阳通利，寒则伤阳而窒性喜通畅，其行呼吸，助语声及司嗅觉。上升，鼻则通矣。”王德鉴［5］则认为体虚之人，正不胜邪，外邪时犯鼻窍，邪毒久留不去，阻于脉络，遏制气血，以致气滞血瘀，鼻窒加重。干祖望［6］认为，慢性鼻炎发病的病机为“瘀证"，为各种原因致血行失畅、鼻甲瘀滞，引起鼻甲肥大，甚至塞满鼻腔。现代研究表明，活血化瘀中药可以改善微循环，抑制血液黏滞度，降低血管渗透性，抗组织纤维化［7］。研究认为慢性鼻炎病理表现为鼻腔黏膜慢性充血，深层血管扩张，静脉及淋巴回流受阻，血管通透性增加，组织间液渗出，黏膜下层水肿，继而发生纤维组织增生而使黏膜甚至骨质肥厚增生［8］。

鼻炎通合剂方中桃仁、红花、赤芍、川芍活血化瘀，疏通血脉共为君药；苍耳子、辛夷、细辛、白芷祛风散寒，通窍止痛共为臣药；石菖蒲、郁金祛痰、除湿、解郁、利咽、凉血破瘀共为佐药；桔梗载药上行为使药。诸药合用，共奏行气活血，化瘀通窍，去湿除涕之效，因此，鼻炎通合剂治疗慢性鼻炎气滞血瘀型效果较好。

［1］王维，冯学庆，李巧玲.接触甲醛的职业危害及对嗅觉功能的影响［J］.中国公共卫生，1999，15（9）：787-788.

［2］熊大经，李平.肺虚慢性鼻炎动物模型的建立［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7（2）：12-14.

［3］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.

［4］王士贞.中医耳鼻咽喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

［5］王德鉴.中医耳鼻咽喉科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：43-45.

［6］干祖望.干祖望经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2000.

［7］李云英，刘森平.耳鼻喉科专病临床诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2005.

［8］王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民军医出版社，2001.