不同接产方式在促进自然分娩中的效果分析

崔扬

(平顶山市平煤神马医疗集团总医院产科,河南 平顶山 473000)

近年来关于接产方式的争议增多，接产方式的讨论实质是分娩体位的选择。早在1996年WHO就在《正常分娩监护实用手册》提出自由体位应在分娩中得到鼓励和支持。从当前趋势来看，自由体位+无保护会阴分娩正在成为流行的分娩方式[1]，临床实践也证实该方式对促进产程，提升自然分娩成功率有着积极的意义[2-3]。本研究对自由体位联合会阴无保护分娩和传统无保护会阴分娩方式进行了比较，以探索其对于分娩过程和妊娠结局的影响效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月产科待分娩的孕产妇320例作为研究对象，入选标准：(1)年龄21～39岁；(2)单胎；(3)无不良妊娠史、流产史；(4)无严重心、脑、肝肾功能异常及思维、意识模糊。320例孕产妇，年龄22～32岁，平均(26.6±3.2)岁；孕38～41 w,平均(39.4±2.0)w。按照随机双盲原则分成实验组和对照组各160例，两组孕妇在年龄、孕周、孕次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 接产方法

1.2.1 对照组 对照组的160例孕产妇采用传统的会阴无保护分娩方式进行分娩。产妇进入第1产程后，仰卧于产床上并取截石位，双腿分开在脚架上，在产妇两侧，胎头拨露时指导产妇宫缩强时缓慢用力，胎头着冠时指导产妇宫缩强时放松，当胎头拨露至会阴后联合时用单手控制胎头，胎头娩出时指导产妇在宫缩时不要用力，同时张口呼气，在宫缩间歇时指导产妇适当调整腹压，不做会阴保护措施，使产妇顺其自然的生产，助产士单手控制胎头娩出的速度，分娩结束后对产妇进行2 h的观察后将其护送回病房。

1.2.2 实验组 实验组的160例孕产妇采用自由体位联合会阴无保护分娩方式进行分娩。在分娩的第1产程允许产妇自由走动，进入第2产程后，允许产妇根据自身喜好进行体位选择，可供选择的体位有立、卧、坐、蹲、趴、跪等。由专业的助产士根据产妇所选的体位针对性的指导产妇调整呼吸和正确运用腹压，其余操作与对照组相同。

1.3 观察指标 分娩结局：观察第1产程时间、产后2 h出血量、剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤程度、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分等进行统计学分析评价。新生儿Apgar 评分标准参照《儿科学》(第8版)中的诊断标准[4]，新生儿生后1 min Apgar评分0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分为正常新生儿。会阴裂伤分度：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；Ⅱ度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂；Ⅲ度：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂[5]。

2 结 果

实验组的会阴完整率、I度裂伤率、II度裂伤率及III度裂伤率的结果均优于对照组，其中，会阴完整率及II度裂伤率的组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，而I度裂伤率及III度裂伤率的组间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

实验组的自然分娩率、第1产程时间、产后2 h出血量及新生儿Apgar 评分的结果均优于对照组，其中，自然分娩率、第1产程时间、产后2 h出血量的组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，而新生儿Apgar 评分的组间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表1 两组产妇的会阴完整率及裂伤程度对比

表2 两组的自然分娩率、第1产程时间等指标对比

3 讨 论

近年来，随着分娩理念的进步和产科技术的进步，助产技术正在进入无创时代，以往的会阴保护分娩方式正在被无会阴保护取代，自由体位+无会阴保护的分娩方式逐渐成为受到欢迎的选择[6]。自由体位分娩改变了传统接产时使用会阴保护与无保护的方法。其出发点为了使产妇在分娩过程中自感舒适，采用自由体位分娩的产妇在第1产程时被允许自由走动，而第2产程时允许产妇根据自身喜好选择舒适的分娩体位，如侧卧、俯卧、蹲等，目的是消除产妇恐惧和紧张的心理，使其树立自然分娩的信心，并可提高其对顺产的依从性，而且自由体位分娩方式可起到改善医患关系的作用，使产妇对助产士的服务满意度增高[7-8]。自由体位联合会阴无保护的分娩方式，使胎头娩出时所受的阴道压力能够分布均匀，从而降低了会阴的裂伤率，另一方面，该分娩方式使产妇分娩过程中能够保持身心相对愉悦，反应到生理层面则会使产妇的宫缩痛被分散，使因宫缩乏力导致产程延长的几率降低，使顺产的几率提高[9-10]。从表1及表2的结果可看出，实验组的各项观察指标均优于对照组，尤其在会阴完整率、II度裂伤率、自然分娩率、第1次产程时间、产后2 h出血量等指标上，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自由体位联合会阴无保护分娩能有效降低剖宫产率，提高自然分娩率，减轻产妇的分娩疼痛，增加产妇的分娩满意度，同时可以加速第1产程，减少产后2 h出血量。因此从尊重产妇分娩意愿的角度出发，以舒适理念为指导，优先考虑应用自由体位联合无保护分娩方式来提升产妇分娩过程的舒适性、产妇参与分娩的积极性以及产妇对分娩的自控性，可降低传统分娩体位带来的分娩疼痛，提升自然分娩率，且从长远看自由体位联合无保护分娩方式对于保护产妇及胎儿的健康也有着深远的意义，具有良好的推广价值。

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