输尿管气压弹道碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

莫仰骐，史向民，苏雁峰，徐晓龙，邹韵

(东莞市第三人民医院泌尿外科，广东 东莞 523320)

从临床现状来看，输尿管上段结石是泌尿外科的常见疾病，常规的输尿管切开取石术虽然具有一定的效果，但客观存在的缺陷比较多[1]，临床价值也相应的受到了限制。现阶段，在输尿管上段结石的治疗中，应用率较为广泛的方法包括输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术两种。本次研究就将以在我院进行治疗的73例患者进行分组研究，比较两种方法的临床效果，现对研究进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月至2015年8月期间在我院接受治疗的73例输尿管上段结石患者展开研究，在对患者的意见进行征求后，采用双盲法将73例患者分为观察组(n=37)，包括男性20例、女性17例，患者平均年龄(59.4±10.7)岁，结石平均直径(1.7±0.8)cm；对照组(n=36)，包括男性18例、女性18例，患者平均年龄(58.1±11.4)岁，结石平均直径(1.9±1.0)cm。一般资料对比显示两组患者无差异(P>0.05)，可展开分组研究。

1.2 方法

对照组行URL治疗，方法为：对患者实施连续硬膜外麻醉，取截石位；将输尿管硬镜借助输尿管导管置入患侧输尿管上段，准确定位结石后，使用气压弹道将结石击碎，对于过大的结石则可使用取石钳夹出[2]。手术后3 d复查腹部平片，对返流肾脏的结石实施体外震波碎石治疗。

观察组行MPCNL治疗，方法为：对患者实施全身麻醉，取截石位；再对患者的输尿管插入输尿管导管后，将体位调整至俯卧位；然后于患者的第12肋缘下和肩胛线至腋后线之间的区域作穿刺点。完成上述操作过后，借助筋膜扩张管沿斑马导丝把穿刺通道扩张到18F并留置工作鞘[3]，在电视监视条件下将输尿管镜进入肾集合系统[4]，并确认结石位置；最后使用气压弹道完成碎石处理，碎石处理与对照组一致。手术完成后留置肾造瘘管，术后3 d复查腹部平片。

1.3 评价指标

比较两组患者的碎石成功率、结石清除率；以及各项手术指标(手术时间、住院时间)和并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者的碎石成功率、结石清除率比较

经统计，观察组的碎石成功率和3 d结石清除率均高于对照组，各数据均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组碎石成功率、3 d结石清除率对比

2.2 两组患者手术指标比较

资料整理提示，对照组手术时间和住院时间均低于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比

2.3 两组患者并发症率比较

观察组(n=37)共发生血红蛋白下降1例、血培养呈阳性1例、术后高热2例，并发症率10.81%；对照组(n=36)共发生血红蛋白下降1例、血培养呈阳性2例、术后高热1例，并发症率11.11%。并发症率比较无差异(χ2=0.005,P=0.946)。

3 讨 论

从过往临床资料的分析来看，输尿管上段结石会对患者的肾功能造成比较大的伤害，严重影响其生活质量，并且近几年来发病率呈现出明显的增长及年轻化趋势。本次研究所使用的URL治疗术，是借助人体自然腔道进行操作，具有创伤小、康复快、住院时间短的优势[5]，本次研究中采用URL治疗的对照组在手术时间和住院时间上均明显低于观察组(P<0.05)；并且随着钬激光技术的发展，URL的治疗效果也大幅度提升[6]；但是，由于结石下方有可能存在输尿管扭曲、狭窄的情况，输尿管镜有可能无法到达结石部位进而影响碎石效果。研究中对观察组患者所使用的MPCNL则避免了上述难点[7]，本次研究中观察组37例患者的碎石成功率和结石清除率均达到了100.00%，较之对照组都具有明显的优势(P<0.05)。此外，两组患者在治疗后都有并发症情况发生，但发生率均控制在10.00%左右，且程度均比较轻，通过对症处理后基本得到控制，未对患者的治疗进程和效果产生影响，提示了两种治疗方法的安全性。

综上所述，本次研究所使用的输尿管气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石的治疗中均有较好的临床效果，但相比之下微创经皮肾镜碎石术的效果更为明显，方法与文献资料记载基本一致[8]，在临床实践中可将其作为该疾病的首选治疗措施。

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