美托洛尔联合小剂量地高辛治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤的临床评价

黄思兵

慢性心力衰竭属于临床常见病, 是由于多种因素导致心肌受损, 存在持续性心肌功能与结构的病理变化。快室率房颤是最常见的心律失常症状, 其不仅会增加心肌耗氧量, 还会出现心肌缺血症状［1］。当慢性心力衰竭合并快室率房颤,会增加患者痛苦, 如治疗不及时还会危及患者生命健康。在临床治疗中, 多采用地高辛治疗, 但疗效并不理想。临床实践表明［2］, 美托洛尔联合小剂量地高辛治疗慢性心力衰竭合并快室率房颤, 可有效改善心功能, 提高治疗效果。本次研究针对慢性心力衰竭合并快室率房颤应用美托洛尔联合小剂量地高辛治疗效果进行评价, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年8月收治的慢性心力衰竭合并快室率房颤患者98例, 根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组, 各49例。对照组男23例、女26例, 年龄40～85岁, 平均年龄(62.5±10.8)岁；治疗组男25例、女24例, 年龄41～84岁, 平均年龄(63.0±11.3)岁。排除标准：药物禁忌证者；哮喘、低血压者；近2周内服用过抗心律失常药物者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院确诊病情后, 给予改善心功能药物, 待其病情稳定后, 给予硝酸酯、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗, 实施常规吸氧、纠正水电解质等对症治疗。在此基础上, 对照组患者采用地高辛(北京双鹤高科天然药物有限责任公司, 国药准字H10970389)治疗, 口服,0.25 mg/次, 1次/d。治疗组给予美托洛尔［阿斯利康制药有限公司(国产), 国药准字H32025391］联合小剂量地高辛治疗, 其中美托洛尔口服, 初始量6.25 mg/d, 根据患者实际病情, 逐渐增加剂量至25～50 mg/d；同时给予0.125 mg地高辛,1次/d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、心功能(左室舒张末期容积、左室射血分数、收缩末期容积)、临床指标(运动后心室率、静息心室率)及不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准 临床症状全部消失, 心功能改善＞2级为显效；临床症状明显改善, 心功能改善＞1级为有效；临床症状、心功能较治疗前无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗总有效率(95.9%)高于对照组(81.6%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者心功能、临床指标比较 治疗组各心功能指标均优于对照组, 各临床指标低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者心功能、临床指标比较( ±s)

表2 两组患者心功能、临床指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 左室舒张末期容积(ml)左室射血分数(%)收缩末期容积(ml)运动后心室率(次/min)静息心室率(次/min)治疗组 49 129.5±23.5a 34.3±4.9a 70.3±30.1a 112.7±5.6a 79.4±3.7a对照组 49 141.0±33.0 41.3±4.4 83.7±36.5 137.5±8.7 92.6±8.5 t 1.987 7.440 1.983 16.779 9.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗组出现低血压1例、心动过缓2例, 不良反应发生率为6.1%(3/49)；对照组出现低血压2例, 不良反应发生率为4.1%(2/49), 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有不良反应经处理后, 均可有效缓解。

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床常见病, 随着病情的发展, 易合并快室率房颤, 加重病情, 增加患者痛苦, 严重影响其生活质量［3］。在临床治疗中, 多采用地高辛治疗, 但长期用药后,易增加药物耐药性, 从而影响治疗效果。临床研究表明［4］,在慢性心力衰竭合并快室率房颤治疗中, 应用美托洛尔联合小剂量地高辛治疗, 可有效提高治疗效果, 对快速改善患者心功能具有积极作用。

地高辛是一种抑制心肌细胞膜活性的药物, 可有效降低心肌细胞内钾离子、升高钠离子、促进钠离子与钙离子交换,从而升高细胞内钙离子, 促使其发挥正性功能；同时应用地高辛后, 还可增加心排量及肾血流量, 对交感神经张力具有缓解作用, 能有效减慢房颤心室率［5-7］。但由于长期应用常规剂量地高辛, 会增加药物耐药性, 不利于保持心功能正常运作, 同时该药物对运动后的心室率影响不大。美托洛尔是一种选择性受体阻断剂, 可有效缓解心肌毒性, 提高心肌收缩功能, 减少心肌耗氧量及耗血量, 控制心律失常, 从而改善心力衰竭；同时还可抑制房室结的传导, 可较好的控制运动后心室率。两者联合后具有较高的协同作用；此外, 应用美托洛尔后还可减少地高辛的剂量, 可有效延长不应期,提高治疗效果的同时快速改善心功能, 促进患者病情尽快康复［8-10］。

综上所述, 慢性心力衰竭合并快室率房颤应用美托洛尔联合小剂量地高辛治疗效果显著, 既可改善心功能, 又可缓解临床指标, 同时不良反应经处理后均可有效缓解, 安全性较高。

［1］ 荣仔萍, 董十月.快室率房颤伴心力衰竭采用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗对其心功能的影响.中国生化药物杂志,2017, 37(6):344-346.

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［3］ 武玉环, 李彩霞.地高辛加小剂量美托洛尔治疗心力衰竭伴快室率房颤.中国现代医药杂志, 2001, 3(5):32.

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［9］ 丁超, 何振山, 于富军, 等.地高辛合并美托洛尔治疗心力衰竭伴快室率房颤疗效观察.中国综合临床, 1997(4):318.

［10］ 黎伟强.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察.中国循证心血管医学杂志, 2016,8(2):189-191.