应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理分析

龚一 黄银欢 黄肖肖 娄菊红 王斌

[摘要] 目的 分析应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理。 方法 选取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗的跟骨骨折患者予以分组，按照硬币法分为对照组和研究组，每组47例。对照组实施常规护理，研究组实施综合护理干预，观察比较两组临床护理效果、并发症情况、护理满意度及相关知识掌握程度。 结果 对照组优良率、护理满意度均明显低于研究组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，组间具有统计学差异（P<0.05）。研究组应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折后相关知识掌握程度与对照组患者比较，获得明显改善（P<0.05）。 结论 对应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者开展护理干预，可显著提高临床疗效和护理满意度，改善足关节功能，减少并发症，值得临床采纳和大力推广。

[关键词] 跟骨骨折；外置解剖型跟骨锁定钢板；护理； 满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0145-04

[Abstract] Objective To analyze the nursing of patients with calcaneal fractures treated with external anatomical calcaneal locking plate. Methods 94 patients with calcaneal fractures who were admitted to our hospital and treated with external anatomical calcaneal locking plate from June 2014 to January 2017 were selected. According to the coin method， the patients were divided into control group and study group， with 47 pattients in each group. The control group was given routine nursing care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effect， complications， nursing satisfaction and mastering degree of related knowledge were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate and nursing satisfaction in the control group were both significantly lower than those in the study group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications in the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mastering degree of related knowledge of the application of external anatomical calcaneal locking plate in the treatment of calcaneal fractures in the study group was significantly improved compared with the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for the patients with calcaneal fractures treated by external anatomical calcaneal locking plate can significantly improve clinical efficacy and nursing satisfaction， improve foot joint function， and reduce complications， which is worthy of clinical application and widespread promotion.

[Key words] Calcaneal fractures； External anatomical calcaneal locking plate； Nursing； Satisfaction

跟骨骨折屬于较常见的一种跗骨骨折，高空坠落导致足跟先着地是引起此类骨折的主要原因。后跟肿胀、疼痛、形成瘀斑是患者的主要症状表现，严重者会出现足内翻障碍、踝部下移无法负重等情况[1-3]。目前临床广泛应用切开复位内固定方式治疗跟骨骨折，但治疗过程中出血量较大、易损伤软组织，术后钢板四周皮肤边缘坏死等并发症发生率较高[4-6]。虽然外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折具有创伤小、低感染风险、关节面复位容易操控等优点，但也给患者生活上带来一些不便，如盖被时怕刮到外置钢板产生疼痛，不能方便穿鞋袜。科学有效的护理干预有利于避免不必要的损伤，降低并发症发生危险，提高骨折复位和固定效果，避免再次手术操作对患者造成的伤害[7]。本文选取我院收治的94例采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗的跟骨骨折患者予以分组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗的跟骨骨折患者予以分组，按照硬币法分为对照组和研究组，每组47例。对照组男30例，女17例，患者年龄20～62岁，平均（38.6±1.4）岁；其中左侧26例，右侧21例；压砸伤7例，坠落伤28例，交通伤10例，其他2例。研究组男29例，女18例，患者年龄21～63岁，平均（37.5±1.3）岁；其中左侧25例，右侧22例；压砸伤6例，坠落伤27例，交通伤11例，其他3例。所有入选患者均全面系统了解本研究，并且积极配合完成本研究。统计对比两组患者基线资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括病情、生命体征观察、基础对症护理、环境护理等内容。研究组实施综合护理干预，内容如下：（1）术前护理要点：①皮肤干预：受到跟骨骨折小血管破裂的影响，毛细血管通透性较之前明显增加，局部软组织肿胀异常严重，护理人员可在骨折3 d后采用冰袋冰敷骨折处四周皮肤，严格遵医嘱应用消肿药。软组织肿胀会导致张力性水泡现象，可严格按照无菌标准放出水泡内渗出物，避免对水泡表皮产生破坏，可选择烤灯注射的方式，加快肿胀消肿速度。叮嘱患者术前每晚采用温水泡脚，以达到软化足跟部皮肤、将死皮去除、确保手术顺利开展的目的[8]。②心理干预：骨折疼痛、陌生的环境及过度担心手术疗效等会导致患者出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，甚至严重缺乏治愈的信心。护理人员需要对患者情绪波动和变化进行密切关注，强化心理指导干预。与患者进行充分沟通交流，认真聆听患者倾诉，将此种手术方案的具体过程、原理及治疗效果、预后转归等详尽介绍给患者，以便对其术前不稳定的情绪进行缓解。与患者家属保持默契配合，介绍治疗成功的病例，使患者树立勇敢战胜疾病的决心[9-11]。（2）术中护理：主要是使患者保持平和安静的心理状态，积极配合手术和其他治疗及护理工作，保证手术得以顺利进行。（3）术后护理要点：①患肢干预：术后将患肢适当抬高，始终保持患肢功能位，对患者运动情况进行观察，发现异常及时向医生报告，并尽快对症处理。48 h内对患者末梢血液循环加强观察，记录引流液性质、量、颜色等。保持引流管畅通，禁止发生牵拉、扭曲或挤压，发现渗液及时更换敷料以免发生感染现象[12-14]。②针道干预：采用3枚克式针固定骨折处，针道周围皮肤采用无菌纱布覆盖，防止污染；针道四周松紧度适宜，避免分泌物无法顺利排出引起感染。对针孔周围有无分泌物、红肿等进行观察，并观察患者是否存在发热迹象。采用75%酒精滴注2次针孔处，达到消毒目的[15]。③疼痛干預：可采用松弛术转移患者注意力，以减轻术后疼痛感；为患者提供安静、清洁的病房环境，减少探视人员和时间，控制诱发疼痛的不良因素；向患者解释术后疼痛是正常现象，舒缓其烦躁心理，切实提高其疼痛阈值。若有必要，可遵医嘱应用镇痛药。④饮食干预：补充营养物质，以加快骨愈合。选择富含维生素、蛋白和热量的容易消化的食物，增强患者体力和免疫力；增加蔬菜、水果摄入量，防止发生便秘导致病情加重；后期可增加蛋白质、维生素C丰富的饮食，以便对伤口愈合和骨痂生长形成促进功效。⑤功能康复锻炼：术后6周在外置锁定钢板和外固定架拆除的情况下，指导患者进行功能康复锻炼，以免出现关节痉挛现象，锻炼过程中嘱患者必须严格按照循序渐进的原则进行，术后12周后允许其逐渐下床进行负重行走锻炼[16]。

1.3 观察指标

采用AOFAS踝后足评分系统评定患者足踝功能恢复情况，其中90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差[17]。随访观察患者术后是否出现切口感染、裂开、愈合不良、坏死等并发症。采用自制护理满意度调查问卷评定患者护理满意度，主要包括满意、一般满意、不满意3个级别。采用自制应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折相关知识表，共10项判断题，护理后对患者进行简单的问答，回答正确项数≥6项表示掌握了相关知识，<6项则表示未掌握相关知识。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0统计学软件处理相关数据，优良率、并发症发生率及护理满意度等计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组足踝功能优良率比较

对照组与研究组的优良率分别为82.98%、97.87%，研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

对照组并发症发生率明显高于研究组，组间具有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后相关知识掌握程度比较

研究组应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折后相关知识掌握程度（46例熟练掌握，掌握率97.87%）与对照组患者（29例熟练掌握，掌握率61.70%）比较，获得明显改善（P<0.05）。

3 讨论

跟骨骨折在临床骨科中比较常见，骨折位置与形态会直接影响足弓，从而严重影响患者的身体健康和生活质量。相关文献报道，跟骨骨折患者中，约20%左右会使距下关节受到牵连[18]。解剖型跟骨锁定钢板外置术治疗跟骨骨折，具有手术创伤小、切口感染率低、操作简单方便以及易操控关节面复位等优点，目前已经在临床中得到广泛应用。然而，手术本身就会在一定程度上对患者身心形成伤害，也会相应影响机体恢复。虽然外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折具有创伤小、低感染风险、关节面复位容易操控等优点，但也给患者生活上带来一些不便，如盖被时怕刮到外置钢板产生疼痛，不能方便穿鞋袜。

对患者实施综合护理干预，通过术前皮肤护理和心理指导，护理人员需要对患者情绪波动和变化进行密切关注，强化心理指导干预。与患者进行充分沟通交流，认真聆听患者倾诉，将此种手术方案的具体过程、原理及治疗效果、预后转归等详尽介绍给患者，以便对其术前不稳定的情绪进行缓解。与患者家属保持默契配合，介绍治疗成功的病例，使患者树立勇敢战胜疾病的决心。使患者保持平和安静的心理状态，积极配合手术和其他治疗及护理工作，保证手术得以顺利进行；术后强化患肢护理、针道护理及疼痛护理，将患肢适当抬高，始终保持患肢功能位，对患者运动情况进行观察，发现异常及时向医生报告，并尽快对症处理，采用3枚克式针固定骨折处，针道周围皮肤采用无菌纱布覆盖，防止污染；针道四周松紧度适宜，避免分泌物无法顺利排出引起感染，可帮助患者有效缓解疼痛，降低并发症发生率，保障手术治疗效果。本次研究结果显示研究组并发症发生率低于对照组，其护理满意度、优良率以及相关知识掌握程度均高于对照组（P<0.05）。傅欢香等[19]采用疼痛评分针对性护理解剖型跟骨锁定钢板外置术治疗跟骨骨折患者，结果显示其可以有效提高患者的护理有效率，与本研究综合护理方法结果一致。黄卫平等[20]研究认为持续性被动锻炼，加上合理饮食、营养补充及术后功能康复训练，可促使患者足踝关节功能尽快恢复正常，加快手术切口愈合速度，改善生活质量和预后。

综上所述，对应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者开展护理干预，可显著提高临床疗效和护理满意度，改善足关节功能，减少并发症，值得临床采纳和大力推广。

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（收稿日期：2017-09-06）