牛心肌炎的诊断与治疗

吕英/内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗动物疫病预防控制中心

心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症。该病很少单独发生，发病时多继发于或并发于其他疾病，如传染病、寄生虫病、脓毒败血症、中毒性疾病，犊牛还常继发于白肌病。在临床上，以急性非化脓性心肌炎常见，慢性心肌炎一般与心肌营养不良直接相关。该病在临床上较少见，一旦某些流行病发生时常急性发作，如不及时确诊、治疗或治疗不当，常导致病牛死亡，常给养殖户造成严重的经济损失。笔者根据临床实践，从牛心肌炎的发病原因、临床症状、病理变化、诊断、鉴别诊断和治疗等方面进行阐述，以期为牛生产相关人员提供参考。

（一）发病原因

急性心肌炎一般继发或并发于某些传染病、寄生虫病、脓毒败血症和毒物中毒，如传染性胸膜肺炎、牛瘟、恶性口蹄疫、布鲁氏菌病、结核病、严重乳房炎、子宫炎、肺炎或昏睡嗜血杆菌感染、牛囊尾蚴病、肉孢子虫、莫能菌素和拉沙里菌素中毒等，犊牛急性心肌炎常伴发于白肌病过程中。

此外，还可伴发于链球菌感染引起的风湿病过程中，磺胺类药物及青霉素的变态反应也可引起该病。

（二）临床症状

急性非化脓性心肌炎发病初期表现为心肌兴奋，心搏动增强，两心音增强。尤其运动后脉搏增数，休息较长时时间方可恢复正常。

当心肌变性为主要特征时，主要表现为心力衰竭，心率增加，有时出现第一心音增强，第二心音显著减弱，常出现心缩杂音。

病情加重时常出现可视粘膜发绀，高度呼吸困难，体表静脉怒张，下颌、垂皮和四肢下端出现皮肤水肿等症状。

如果心肌病变严重时，呈现明显的过早搏动和节律不齐。如果是感染和中毒性因素引起的心肌炎，具有原发病的症状，如体温升高、血液学变化等。

严重的病牛精神高度沉郁，不采食，全身无力，战栗，行走困难，甚至出现昏迷，最终因心力衰竭而死亡。

（三）病理变化

急性非化脓性心肌炎，心肌脆弱、松软、无光泽，因心室、心房扩大而体积增大。后期因心肌变性、坏死而出现苍白色、灰红色或灰白色不等的心肌硬化。

当为局灶性心肌炎时，健康心肌与病变心肌相互交织，沿心冠进行横切心肌切面出现灰黄色斑纹的“虎斑心”。有的在心室壁、乳头肌内也可出现。

（四）诊断

本病诊断应根据发病史与临床症状进行综合分析，心肌收缩改变及出现全身血液循环障碍是主要可参考的临床症状。可进行心肌兴奋性测定，先测定安静状态下病牛的脉搏数，牵遛5 min后再测定脉搏数，如果是心肌炎病例，则在2～3 min后脉搏仍较快，较长时间才能恢复正常。

（五）鉴别诊断

心包炎常出现心外杂音（摩擦音和拍水音）。

心内膜炎常出现心内杂音（器质性心内杂音）。

与心肌营养不良（心肌变性和心肌纤维性变-心肌硬化）较难区别，主要通过心脏功能试验进行区别，病畜进行100～200 m的跑步运动，如果运动停止后脉搏立刻减缓，经1～2 min后恢复正常者为心肌变性；对病畜驱赶跑步10 min，停止后，脉搏数与呼吸恢复情况与健康动物相同者为心肌纤维性变-心肌硬化。

（六）治疗

该病的治疗原则主要是减轻心脏负担、增加心肌营养，提高心肌收缩功能和防治原发病。

治疗时应加强护理，避免过度兴奋和运动。少量多次饲喂易消化富含营养物质的饲料，限制饮水，及时确诊并治疗原发病，张景文在《犊牛心肌炎的诊治报告》中表明，先补硒再配合抗菌消炎、保护及营养心肌治疗效果较好。

出现心衰病例可以使用20%安钠咖注射液（10～20 ml），每6 h重复给药一次，对急性心肌炎初期病例不建议使用。心脏衰弱显著和动脉压降低者除了使用强心剂外，还可使用0.3%硝酸士的宁注射液（10～20 ml）的基础上，注射0.1%肾上腺素注射液（3～5 ml）进行皮下注射或混在5%～20%葡萄糖注射液（500～1000 ml）中缓慢静脉注射。可视粘膜发绀和呼吸困难者，可进行吸氧，剂量为80～120 L，4～5 L/min。尿少水肿明显者，利尿素5～10 g内服。李忠显在《丹参配合SD对心肌炎的疗效观察》中表明复方丹参注射液配合SD注射液治疗牛心肌炎效果显著。