综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响

黎燕丽 张秀妮 苏庆玲

随着医疗水平的提高,大面积烧伤患者的存活率越来越高,但由于病情复杂,治疗时间长,并发症多,治疗费用高,患者常伴有各种心理问题[1],且疾病会遗留有不同程度的瘢痕增生和挛缩,导致关节活动障碍,患者的日常生活严重受到影响,生活质量降低。综合康复护理是指在以往的护理模式中加入心理、饮食、功能锻炼等方面的护理,旨在提高大面积烧伤患者的生活质量。有关研究[2]显示,将综合康复护理用于大面积烧伤患者效果显著。本研究也对该护理模式做了相关探讨,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年7月在我院就诊的64例大面积烧伤患者,其中液体烫伤36例,火焰烧伤21例,化学烧伤7例。排除有意识障碍者、智力障碍者、听力或语言功能障碍者,有严重呼吸道烧伤的患者,有严重心、肺疾病或其他内科疾病的患者及不能配合治疗的患者。将患者随机分为观察组和对照组各32例。观察组:男性18例,女性14例,年龄11～62岁,平均年龄(34.25±7.45)岁,四肢烧伤12例、面部烧伤11例、躯干烧伤9例;其中小学及以下文化程度7例、初中及高中18例、大专及以上7例。对照组:男性17例,女性15例,年龄15～68岁,平均年龄(33.87±6.43)岁,四肢烧伤11例、面部烧伤10例、躯干烧伤11例;其中小学及以下文化程度6例、初中及高中16例、大专及以上10例。2组患者在年龄、性别、烧伤部位、烧伤面积、心理情况、受教育程度、家庭收入等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

患者入院后给予常规抗感染、调节电解质、营养支持等对症支持治疗。采用烧伤皮肤再生素治疗患者的烧伤创面。对照组给予烧伤科常规护理,主要包括烧伤休克期护理、感染期护理、呼吸道护理、恢复期护理 。观察组实施综合康复护理,即在对照组的基础上加入心理护理、饮食护理,增加护理人员在患者康复时期的参与度。具体方法如下。

1.2.1 心理护理

护理人员增加与患者的沟通,及时了解患者的心理状态和需求,对患者生活上的需求要联合家属尽量满足,一旦发现患者出现的心理障碍,如睡眠障碍、抑郁、自杀倾向等,要给予心理疏导,必要的时候请心理医生会诊,协助诊治。在与患者的日常交流中,护理人员应态度温和,多采用鼓励性的话语,尤其在患者恢复功能锻炼时,由于要忍受强烈的疼痛,常会产生放弃治疗的想法,护理人员多帮助、鼓励患者,多对患者讲述恢复效果好的患者的案例,引导患者树立康复自信心。鼓励患者家属加强与患者的沟通,充分关心患者的情感需求,让患者感受到来自家人的关注和家庭的温暖,使患者能够积极配合治疗。

1.2.2 环境护理

良好的生活环境对患者生理和心理均有重要意义。加强病房管理,早、中、晚患者用餐时间播放舒缓优美的音乐;对病房进行装饰,可以选用颜色鲜艳的壁纸、床帘,在患者床头适量摆放绿植;减少病房的噪音,对患者及家属进行宣教,降低说话及行动音量,减少器械碰撞等,为患者创造安静的环境,使患者得到充分的休息。

1.2.3 康复训练

烧伤患者恢复期训练传统方法是在康复科医师的指导下进行,护理人员参与较少,由于条件限制,患者得不到充分的指导和训练,易错过康复的最佳时期[3]。因此,我们在康复科医生的指导下对患者进行康复训练。①对患者和家属进行健康教育宣教,介绍疾病和康复治疗的相关知识,使其认识到患者配合治疗的重要性,帮助患者养成按时服药和肢体训练的习惯,以确保患者出院后仍能继续正确治疗。②开展早期康复训练,正确摆放肢体使之处于功能位。在创面基本愈合后开始功能锻炼,促进消肿,预防血栓及关节僵硬。康复后期指导患者积极进行肢体和关节活动,包括主动和被动运动,预防四肢肌肉萎缩及足下垂,先从不痛的部位开始,活动度由小到大,逐渐扩展至疼痛部位;静息时,用塑料夹板固定足部以防止足下垂;对关节处的瘢痕进行牵拉,以防止瘢痕导致关节活动障碍。③在进行锻炼时注意保护创面,避免活动幅度太大导致创面撕裂。④患者对家属进行相关的培训,使之掌握正确的手法、幅度、强度等,有利于患者出院后能在家属的协助下继续康复锻炼。

1.2.4 健康宣教

加强对患者和家属的健康教育,告知大面积烧伤患者易出现的并发症和预防措施,尤其是感染风险;告知患者长期按时服药的必要性、可能出现的药物不良反应及应对措施,提高患者的服药依从性,要求患者家属协助对患者进行监督。注重患者的饮食护理,指导患者家属根据患者的口味为患者准备高蛋白、高纤维的饮食。鼓励患者进食,对积极配合的患者予以表扬。

1.3 评价方法

治疗8周后,对患者进行评价。①采用烧伤健康专用量表[4]对患者的生活质量进行评价,内容包括躯体功能、心理功能、社会关系、一般健康状况。分值越高表示生活质量越高。②比较2组患者的不良反应发生率,包括睡眠障碍、食欲不振、情绪障碍、不配合治疗4项。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验或连续校正χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预8周后,观察组患者生活质量各因子评分均高于对照组(表1),各种不良反应的发生率均低于对照组(表2)。

表1 干预8周后2组患者生活质量各因子评分比较 ±s,分)

表1 干预8周后2组患者生活质量各因子评分比较 ±s,分)

组别 躯体功能 心理功能 社会关系 一般健康状况对照组 21.45±6.11 40.38±15.63 52.67±15.52 32.32±9.13观察组 28.32±5.65 48.46±11.09 61.37±15.07 40.41±9.32 t值 4.671 2.842 2.271 3.509 P值 ＜0.001 0.003 0.013 ＜0.001

表2 2组患者不良反应发生率的比较 [例(%)]

3 讨论

大面积烧伤是指Ⅲ度烧伤面积大于20%或总烧伤面积大于50%[5]。对于大面积烧伤患者的有效治疗关键在于及时采取有效措施、封闭创面、控制病情发展,通过多方面的护理和治疗有效减少并发症的发生和瘢痕挛缩[6]。大面积烧伤属于高危疾病,病情复杂,即使患者经历了休克期、感染期得以存活,也会常常遗留肢体畸形和功能障碍[7]。由于意外的突然发生、患者外貌上的损害、治疗过程的痛苦、治疗时间长、高额的费用、生活能力的丧失等,给患者及其家庭造成沉重的精神和经济负担,患者常常伴有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。相关研究[8]显示,大面积烧伤患者抑郁症的发生率高达58.3%,有些患者甚至有自杀倾向。恢复期的康复治疗是大面积烧伤患者治疗的重点[9],但是一般情况患者的康复治疗是在家中由康复科医生指导完成的,患者不能得到最充分的康复训练,再加上伴随着治疗的巨大痛苦,患者常会产生放弃康复训练的想法,严重影响预后[10-11]。

本研究结果表明,经过综合康复护理干预,观察组患者生活质量各项因子的评分均高于对照组,各种不良反应的发生率均低于对照组,与蔡英华等[12-13]的研究相一致,充分展示了综合康复护理的优势:第一,通过对患者心理问题的解决,减轻了患者焦虑、抑郁的情绪,增强了患者治疗的信心,使患者更加配合治疗,治疗过程得以顺利进行;第二,通过营养丰富的饮食增强患者体质和免疫力,减少不良反应和并发症的发生;第三,通过护理人员参与患者的康复治疗训练,使患者得到更好的康复训练指导,护理人员的鼓励和监督也使患者更好的完成康复训练计划,护理人员指导患者的同时也对患者的家属进行培训,使患者回家后也能在家属的帮助下完成康复治疗。

但本研究由于条件限制,研究时间较短,未对患者的长期肢体功能的恢复情况和远期并发症进行研究,而且样本数量较小,希望在以后的研究中能继续完善。

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[2]张媛.综合护理对大面积烧伤患者生活质量影响的疗效分析[J].中国医疗美容,2014(4):150-151.

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[8]刘敏希,曾洁梅,侯小妹.优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响[J].中国当代医药,2014,21(21):152-154.

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[12]蔡英华.综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2011,26(19):1788-1789.

[13]李文静.综合康复护理措施对大面积烧伤患者的生活质量及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(9):2260-2262.