沟通程序表的应用对住院内科患者护患关系的影响
2018-03-21吴丽霞叶秀红欧阳翠华
吴丽霞 叶秀红 欧阳翠华
内科患者由于起病急、病程长,大部分患者存在 心理负担[1]。部分患者由于治疗过程中的痛苦难以忍受,会爆发负面情绪,对治疗产生抗拒态度,从而导致临床治疗工作受阻,不能完成预期任务[2]。护患沟通是开展优质护理的前提,准确、及时地护患沟通能够使医护人员及时掌握患者的病情[3]。我科自行设计了沟通程序表应用于护患沟通,取得较好效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2017年1月在我院住院治疗的内科患者108例。纳入标准:①无精神方面疾病;②自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准:①不配合调查者;②存在沟通障碍者;③有精神方面疾病或者不能清楚表达自己的需求者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各54例。观察组:男28例,女26例;年龄24～69岁,平均年龄(56.2±3.2)岁;病程3～5年。对照组:男27例,女27例,年龄25～68岁,平均年龄(55.5±6.4)岁;病程3～5年。2组患者的性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的护患沟通方法,即当患者提出不适,护理人员首先查看主要危急指标数据,然后再根据病情对患者进行询问。观察组应用程序沟通表与患者进行沟通。护理人员首先接受关于沟通程序表的相关培训,包括沟通程序表的具体内容、使用流程、使用技巧和注意事项等。沟通程序表包括患者生命体征、生理需求、舒适度、自身家庭琐事、个人意愿等沟通项目,护理人员根据患者的危急程度、生命体征的变化及年龄、文化程度、经济状况等方面确定评估的优先等级项目[4],从而确认患者需求,并落实护理措施,以通俗易懂的语言耐心解答患者疑虑,培养良好的护患关系,获取患者信任。
1.3 评价方法
①采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)比较2组患者护理前后焦虑、抑郁情况,分数越低,焦虑、抑郁水平越低。②患者出院时,采用自制的护患关系信任度量表对2组患者进行评估。该量表共计41项内容,涵盖对知识和技术的信使(7项)、安心感(7项)、尊重(11项)、一贯性(11项)、对未来的信心(5项)。其中正性项目31项,负性项目10项。正性项目评分1～4分,同意度越高得分越高;负性项目反向记分。各项得分累计获得总分,总分越高表示信任度越高。问卷统一发放,由患者按要求规范填写后当场回收,由5名护理专家负责评定问卷得分。③采用满意度调查表比较2组患者对护理工作的满意度[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者焦虑、抑郁情况比较
入院时,2组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义;出院时,观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组。见表1。
表1 2组患者SAS及SDS评分比较 (±s,分)
表1 2组患者SAS及SDS评分比较 (±s,分)
组别 SAS入院时 出院时SDS入院时 出院时对照组(n=54)43.9±8.9 43.5±9.2 44.9±9.8 45.6±11.7观察组(n=54)46.3±8.7 33.1±9.3 47.5±10.5 30.9±9.7 t值 1.334 2.658 1.227 2.774 P值 0.188 0.014 0.277 0.009
2.2 2组患者信任度比较
除未来信心项观察组高于对照组外,其他项目2组比较差异均无统计学意义。见表2。
表2 2组患者信任度的评分比较 (±s,分)
表2 2组患者信任度的评分比较 (±s,分)
组别 技术信任 一贯性 尊重 安心感 未来信心对照组 3.52±0.39 3.41±0.42 3.37±0.41 3.37±0.47 3.09±0.66观察组 3.57±0.38 3.57±0.38 3.46±0.34 3.49±0.34 3.47±0.43 t值 1.637 1.726 1.602 1.726 2.241 P值 0.088 0.081 0.108 0.081 0.036
2.3 2组患者对护理工作的满意度评分比较
观察组对护理工作的满意度评分高于对照组。见表3。
表3 2组患者对护理工作的满意度评分比较 (±s,分)
表3 2组患者对护理工作的满意度评分比较 (±s,分)
组别 护士的关怀护士的沟通时间护士应答及时性护士的倾听能力总体满意度对照组4.17±0.39 4.22±0.37 4.21±0.29 4.13±0.32 4.23±0.28观察组4.85±0.44 4.76±0.27 4.91±0.27 4.87±0.44 4.96±0.53 t值 2.418 2.258 2.198 2.498 2.122 P值 0.017 0.023 0.039 0.018 0.041
3 讨论
内科患者由于长期承受疾病的折磨,往往承受着很大的心理压力,有的患者甚至会在治疗过程中产生抗拒心理。护患沟通质量在临床上直接影响患者的护理感受和住院满意度,甚至会影响患者治疗期间的配合情况,进而影响治疗计划的顺利进行[4]。护理人员必须综合考虑患者的病情变化、经济水平和文化程度等方面,设计适合内科患者的沟通程序表,包括患者的生命体征、个人意愿、舒适度、生理需求以及家庭琐事等沟通项,并根据患者的实际情况确定优先项目,保证护理人员能及时获取患者需求,并且及早进行干预[6]。有研究[7]表明,患者护理过程中如果能够进行合理有效的医患沟通,能够极大地改善护患关系,进而提高患者治疗期间的治疗依从性。
沟通程序表要求护理人员能够根据患者病情的危急程度及时确定关键沟通项,然后再根据患者的文化水平、经济状况询问最大相关项,尽快安抚患者的情绪。沟通程序表一方面保证了护患沟通的时间,另一方面患者能够感受到医护人员的关怀,提高了患者对医患关系的信任度和对护理工作的满意度。护患沟通包括语言性和非语言性两种沟通形式,临床应注意对部分存在语言沟通障碍的内科患者采取适合患者的非语言性沟通交流[5]。护理人员应及时发现患者的沟通障碍,并采取相应的措施保证护患沟通质量。本次研究结果显示,观察组患者对护理工作的满意度评分高于对照组,SAS、SDS评分低于对照组,在患者信任度方面,观察组患者的未来信心项评分高于对照组,其他项目2组患者比较差异均无统计学意义。确定内科患者的沟通需求需要关注以下沟通项:患者的病情变化、自身舒适度、个人意愿以及家庭因素和经济因素等[8]。沟通程序表能够及时准确地发现患者的病情变化,区分患者生理需求和心理需求的不同。部分患者由于治疗过程中的痛苦难以忍受,或者治疗过程中产生难以适应的副作用,会产生负面情绪,对治疗产生抗拒态度,从而导致临床治疗工作受阻,不能完成预期任务[9]。有研究[10]表明,患者治疗过程中如果能够进行合理的护理干预,及时与患者进行科学合理的沟通,能够极大地提高患者治疗的依从性,帮助促进临床治疗计划的正常实施。沟通程序表的应用能够有效保证护患交流的效果。准确、及时的护患沟通不但能够及时掌握患者的病情,而且有利于交接班时迅速掌握患者的情况,提高了护理质量,降低了护理隐患,同时在护理过程中贯彻落实了以患者为中心的护理理念[11]。
[1]张可可,李绪辉,颜巧元,等.实习护生护患沟通程序状况的调查[J].现代临床护理,2016,15(6):51-54.
[2]常玉兰,杨巧芳,吕欢,等.护士视角下影响良性护患关系因素的质性研究[J].中国社区医师,2015(8):163-164,166.
[3]李喜妙,张静英,蒋塘珍,等.肝硬化患者护患关系信任度及其影响因素的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(7):1070-1072.
[4]王晓琼,缪滔,陈晨,等.沟通程序表应用于四肢合并头面烧伤患者的效果观察[J].中国护理管理,2016,16(3):363-366.
[5]Berkhof M,van Rijssen HJ,Schellart AJ,et al.Effective training strategies for teaching communication skills to physicians:an overview of systematic reviews[J].Patient Educ Couns,2011,84(2):152-162.
[6]辛惠明,曹苏伟,庞书勤,等.无陪护模式护患关系信任度现况调查[J].湖南中医杂志,2015,31(7):145-147.
[7]李怡红,杨鑫,朱敬文,等.浅论护理礼仪在护患关系中的作用[J].大家健康,2015(7):197.
[8]刘欣荣,刘洪军,李春艳.护患关系信任度影响因素调查[J].中外医学研究,2016,14(2):96-97.
[9]陈革,刘男.护患信任关系影响因素的质性研究.临床合理用药杂志,2016,9(14):156-157.
[10]Makoul G.Essential elements of communication in medical encounters:the Kalamazoo consensus statement[J].Acad Med,2001,76(4):390-393.
[11]Makoul G.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns,2001,45(1):23-34.
