全髋和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用对比

王家骏 徐晶 江志俊

【摘要】目的：对比全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的临床疗效。方法：选取2015年6月-2018年6月于我院治疗的老年股骨颈患者70例，随机平均分为观察组和对照组，观察组患者应用全髋关节置换术，对照组患者应用半髋关节置换术，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间更常长、出血量更多，但是两组患者住院时间和术后疼痛程度分级无明显差异;观察组术后Harris评分优良率（91.43%）较对照组（74.29%）高，术后并发症的发生率（20.00%）较对照组低（42.8 6%），差异均具有统计学意义。结论：全髋关节置换术的手术时间更长、出血量更多，但其Harri s评分优良率更高，而并发症发生更少，是老年股骨颈骨折患者安全有效的治疗方法。

【关键词】全髋关节置换术;半髋关节置换术;老年;股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年患者最常见的骨折之一，且随着全球老龄化加剧，老年股骨颈患者也逐年增多[1]。股骨颈骨折因其局部供血不足等问题，最理想的治疗是手术复位及保护残存血运。目前临床最常用的治疗方法是人工髋关节置换术，分为全髋关节置换术和半髋关节置换术两类[2]，本研究即为对以上两种置换术进行疗效对比，寻求更安全有效的老年股骨颈骨折患者的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月于我院治疗的老年股骨颈患者70例，随机平均分为观察组和对照组，每组35例。观察组男21例，女14例，年龄66～85岁，平均（ 71.35±7.39）岁，19例右髋关节，16例左髋关节，23例意外性骨折，12例陈旧性骨折;对照组男20例，女15例，年龄67～87岁，平均（73.01±7.78）岁，18例右髋关节，17例左髋关节，21例意外性骨折，14例陈旧性骨折。两组患者在性别构成、年龄、髋关节损伤情况等方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

检查患者心、脑、肝、肾等重要脏器功能，控制血糖、血压及心率;为患者行临时骨折固定，以缓解疼痛;明确感染者积极进行抗感染治疗，其余患者预防性使用抗生素。

1.2.2 手术方法

所有患者硬膜外麻醉后取侧卧位，患肢在上，行改良Hardinge切口，采取逐层切开模式，髋关节暴露后切开关节囊，充分暴露股骨颈，取出股骨头，并对距离1.5cm处的股骨颈进行电锯截骨。

对照组患者接受治疗时，应磨锉髋臼并除去臼软骨并保持臼杯假体固定时外展450、前倾150，股骨扩髓，置入股骨柄假体。活动髋关节确保无障碍后，冲洗关节腔，保持负压引流，逐层缝合。

观察组患者进行与对照组相同的股骨柄假体置入步骤，同时还需置入直径适宜的股骨头假体。

1.2.3 术后护理

所有患者术后l～2天预防性应用抗生素。术后24小时开始指导患者实施股四头肌功能锻炼。术后24～48小时内根据患者引流情况拔除引流管。术后第三天开始根据患者病情逐渐开始进行肌肉运动和肢体负重运动。术后即给予抗骨质疏松药物，持续治疗六个月以上。

1.3 觀察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度分级等手术相关指标;比较两组患者的Hams评分优良率;观察两组患者在治疗过程中并发症发生情况。

1.4 评定标准[3，4]

疼痛程度分为4级：0级：无痛感;l级：疼痛可忍受，不干扰睡眠;2级：疼痛影响睡眠，需应用镇痛药物;3级：疼痛极度剧烈，无法入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

Hams评分法：总分为100分，从疼痛程度、功能恢复、畸形发生情况、关节活动度等四方面展开评定：<70分为差，70～79分为一般，80～89分为良，90～100分为优。

1.5 统计方法

使用EpiData3.1录入本次研究的数据，使用SPSS19.0进行数据的统计学分析：计数资料使用X2检验进行对比，计量资料使用均数对比则实行t检验，p<0.05即对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度分级比较

观察组患者的手术时间明显较对照组长，出血量也较对照组多，差异具有统计学意义（P<0.05），但是两组住院时间和术后疼痛程度分级无明显差异，具体见表l。

2.2 两组患者Hams评分比较

观察组术后优良率更高，达到91.43%，对照组仅为74.29%，两者差异明显，具体见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后共发生7例（20.00%）并发症，其中，l例（2.86%）假体松动，2例（5.72%）髋部疼痛，2例（5.72%）深静脉栓塞，2例（5.72%）下肢不等长;对照组共发生15例（42.86%）并发症，包括2例（5.72%）脱位，3例（8.58%）假体松动，2例（5.72%）髋部疼痛，2例（5.72%）异位骨化，2例（5.72%）深静脉栓塞，4例（11.44%）下肢不等长。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（ X2=4.24，P<0.05）。

3 讨论

股骨颈位于股骨头和粗隆连线之间，需承受极大的剪切力，是骨折的多发点。老年人由于骨折疏松，股骨颈骨折发生率更高，占髋部骨折的37%左右，且老年患者多伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，使得骨折更难愈合。人工髋关节是目前临床常用的手术方法，其具有操作简便、术后并发症少的优点，己被广大骨科医师认同，成为彻底解决老年股骨颈骨折的首选方案。现阶段，全髋关节置换术和半髋关节置换术的疗效对比仍未完全明确，有专家认为，半髋关节置换术更容易产生下沉、假体松动和脱位现象，而全髋关节置换术可以有效减少骨头与髋臼软骨间的摩擦，可以促进术后髋关节的恢复[5]。而本次研究数据也显示，全髋关节置换术虽然手术时间更长、出血量更多，但是其术后Harris评分优良率明显高于半髋关节置换术，且其术后并发症的发生率也更低。

综上所述，全髋关节置换术与半髋关节置换术相比，虽然手术相对更加繁琐，手术时间更长、出血量更多，但其明显有利于髋关节功能恢复，Hams评分优良率更高，术后并发症的发生率也更低，安全有效，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1]宋志勇，全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].基层医学论坛，2018，22 （23）： 3246-3247.

[2]宋宝东，浦瑶瑶，赵洪伟，老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术不同手术时机对术后髋关节功能及并发症的影响[J].中国老年学杂志，2018， 38 （14）： 3406-3407.

[3]高明，袁恒涛，应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较分析[J].名医，2018 （07）：102.

[4]王维，李秀平，于学立，金哲，黄鑫铜，临床人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18 （56）：38-39.

[5]蔡政华，对比全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].当代医学，2018，24 （19）：147-148.