高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值

向英

【摘要】目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值。方法：选择我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩关节类风湿滑膜病患者为研究对象，所有患者均接受高频彩色多普勒超声检查，以磁共振成像（ MRI）检查结果为标准，观察高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的情况。结果：高频彩色多普勒超声对软骨损伤、肩袖损伤的显示率为32. 86%、37.14%，明显较MRI的45. 71%、50.00%更低，差异有统计学意义（P<0.05）;高频彩色多普勒超声对滑膜增生、骨质改变、关节积液的显示率为66. 43%、42.14%、70.71%，与MRI的68.57%、53.57%、75.00%比较，差异无统计学意义（P<0.05）：以MRI诊断结果为标准，高频彩色多普勒超声对肩袖损伤及关节积液、软骨损伤、骨质改变、滑膜增生的诊断符合率为74.29%、94.29%、71.88%、78.67%、96.88%。结论：高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜炎具有较高价值，可作为早期筛查的首选检查方法。

【关键词】高频彩色多普勒超声;肩关节类风湿滑膜病;诊断;磁共振成像

肩关节类风湿滑膜病是一种病因尚未完全阐明、以炎性滑膜炎为主要表现的系统性疾病，该病常伴有关节外器官受累，严重时可导致关节畸形、功能丧失，因此及时准确诊断以早期有效治疗十分重要[1-2]。MRI是目前诊断肩关节病变的最佳手段，具有多平面成像、无创、无辐射等优点，在肩关节类风湿滑膜病诊断中发挥了巨大价值，不过由于其诊断效率偏低，价格昂贵，因此，不可作为常规筛查方法[3]。为探索一种更容易推广的有效筛查方式，本研究分析高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月至2019年1月收治的70例（140肩）肩关节类风湿滑膜病患者为研究对象，所有患者均接受高频彩色多普勒超声检查，以MRI检查结果为标准。70例（140肩）患者包括男性19例，女性51例，年龄25～67岁，平均年龄（41.82±9.37）岁;患者均存在肩部肿胀、压痛或活动受限的临床表现，双肩病变，入院后自愿接受高频彩色多普勒超声检查和MRI檢查。本次研究经院伦理委员会批准，入选患者签署知情同意书。

纳入标准：①临床确诊为肩关节类风湿滑膜病;②初次就诊，此前未接受任何针对性治疗;⑧签署知情同意书;④无精神疾病、认知障碍、交流障碍，能有效配合各项检查。

排除标准：①存在肩关节腔内注射史;②存在肩关节手术史;⑧合并肩周炎、白血病、肩关节退行性病变、血友病等其他可引起关节病变的疾病;④近期接受肩关节类风湿滑膜病相关治疗者;⑤未有效完成高频彩色多普勒超声或MRI检查。

1.2 方法

高频彩色多普勒超声检查：患者取坐位，将上肢下垂，掌心朝上放于膝部，采用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞DC-70S）对患者进行扫查，设置6～15MHz的探头频率。将探头放置于肩部前方，对肱二头肌长头肱骨大小结节进行检查，患者外旋前臂对其肩胛下的肌腱进行观察，然后指导患者将手放置于对侧肩部，检查小圆肌和冈下肌情况，最后患者上臂后伸屈肘，对冈上肌腱进行检查，同时对三角肌肩峰下滑囊、盂肱关节、肩胛下滑囊进行仔细观察。

MRI检查：患者取仰卧位，掌心朝向身体，检查的关节尽量靠近磁场中心，肱骨大结节与线圈中心保持一致，采用MRI扫描仪（ Siemens Avant0 0.35T）对患者进行扫描，设置3mm的扫描层厚，0.6mm的层间距，16cm的视野，矩阵为256x192。扫描序列包括冠状位自旋回波一T.加权序列（SE-T1WI）、冠状位快速自旋回波-T2加权一脂肪抑制序列（TSE-T2WI）、轴位自旋回波-T2加权一脂肪抑制序列（SE-T2WI-fs）.SE-TlWI： TE=16ms， TR=505ms;TSE-TzWI： TE=37ms， TR=3000ms; SE-T2WI-fs： TE=37ms， TR=3000mS。

1.3 观察指标

分别观察记录高频彩色多普勒超声和MRI的肩关节类风湿滑膜病患者肩袖损伤、关节积液、软骨损伤、骨质改变及滑膜增生情况，并比较分析两种诊断方式对各异常征象的显示情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件包对本次研究中的资料数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，经X2检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两种诊断方式对软骨损伤和肩袖损伤的显示率比较

MRI显示关节软骨损伤64肩，肩袖损伤70肩;高频彩色多普勒超声显示关节软骨损伤46肩，肩袖损伤52肩。高频彩色多普勒超声对软骨损伤、肩袖损伤的显示率为32.86%、37.14%，明显较MRI的45.71%、50.00%更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

2.2 两种诊断方式对滑膜增生、骨质改变及关节积液的显示率比较

MRI显示滑膜增生96肩，骨质改变75肩，关节积液105肩;高频彩色多普勒超声显示滑膜增生93肩，骨质改变59肩，关节积液99肩。高频彩色多普勒超声对滑膜增生、骨质改变、关节积液的显示率为66.43%、42.14%、70.71%， 与MRI的68.57%、53.57%、75.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 高频超声检查肩关节类风湿滑膜病的符合率

以MRI诊断结果为标准，高频彩色多普勒超声对肩袖损伤、软骨损伤的诊断符合率分别为74.29%、71.88%，而对骨质改变、滑膜增生及关节积液的诊断符合率为78.67%、96.88%、94.29%。3例漏诊主要是由于骨髓水肿，骨皮质无明显破坏，l例肱骨头骨质破坏位置较深，或探头挤压过度，增生滑膜内血流信号被阻断;2例误诊可能是由于声束散射效应导致部分回声丢失，l例滑膜内出现血流信号伪影。

3 讨论

肩关节类风湿滑膜病是一种以炎性滑膜炎为主的免疫性疾病，其病因目前尚未完全明确，可能与感染、性激素、遗传等相关，该病的病理主要表现为软骨破坏、间质大量炎性细胞浸润、滑膜细胞增生等，多发于女性，研究显示女性发病率较男性高2～3倍，可发生于任何年龄段，但40～60岁年龄段更为高发[4-5]。由于肩关节类风湿滑膜病存在晨僵、关节炎等症状，严重影响患者生活质量，且随着病情进展还可导致关节畸形及功能丧失，因此有效诊断一直是临床重要研究课题[6]。

MRI已是公认的诊断肩关节类风湿滑膜病的有效方式，不过由于其检查价格昂贵，检测时间较长，因此在病情监测、临床筛查等方面并不适用[7]。随着超声技术的不断发展与进步，其在类风湿关节炎的诊断上也发挥出日益凸显的作用，高频超声对浅表组织的分辨率较高，能够将软组织内部回声、层次结构情况清晰显示，还能够将内部血流情况有效显示。高频超声可显示肩关节的不同排列肌肉，在超声图像中，神经与筋膜、肌外膜、脂肪为强回声，肌肉为低回声，纵断面可显示羽状结构，横断面可显示斑点状肌肉组织;高频超声扫描肩关节可清晰显示肩关节是存在否粘粘、损伤或增生。且高頻超声具有无辐射、价格低廉、检查方便、检查效率高等特点，因此临床认为高频超声在肩关节类风湿滑膜病的诊断中具有较高的价值[8-9]。

有学者的研究中显示，高频彩色多普勒超声对骨质改变、滑膜增生及关节积液的显示率与MRI比较无明显差异，而在肩袖损伤、软骨损伤的显示率上明显低于MRI，提示高频彩色多普勒超声对肩袖损伤和软骨损伤显示效果欠佳，而对于其他病变均能有效显示;该研究中还发现高频彩色多普勒超声对肩袖损伤、软骨损伤及关节积液的显示符合率为100.00%，对骨质改变显示符合率为70.80%，对滑膜增生显示符合率为85.40%，提示高频彩超诊断准确性高[10]。本研究结果显示，高频彩超对软骨损伤、肩袖损伤的显示率比MRI明显更低，对滑膜增生、骨质改变及关节积液的显示率与MRI比较无明显差异;同时，以MRI诊断结果为标准，高频彩色多普勒超声对肩袖损伤、软骨损伤的诊断符合率分别为74.29%、71.88%，而对骨质改变、滑膜增生及关节积液的诊断符合率为78.67%、96.88%、94.29%。本研究高频超声诊断肩袖损伤，软骨损伤的符合率与上述研究结果存在差异，可能与体位、医师操作、个体差异等因素相关。在高频彩超诊断肩关节类风湿滑膜病过程中，容易受到检查医师的技术水平、检查体位、受检者胖瘦、设备性能等多种因素影响，而且高频超声检查时由于骨骼强回声反射，无法将骨髓有效显示，还容易受到各种因素影响导致伪影，因此检查时应注意各方面的影响因素，尽可能避免一些可避免的因素，以提高诊断准确性。

综合上述，高频彩色多普勒超声诊断肩关节类风湿滑膜炎具有较高价值，可作为早期筛查的首选检查方法。

参考文献

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