临床护理路径在肠造瘘人工肛门患者及其家属护理指导及健康教育中的应用

李美和 关云娇 赵翠兰

【摘要】 目的 探究临床护理路径在肠造瘘人工肛门患者及其家属护理指导健康教育中的应用效果。方法 55例进行肠造瘘人工肛门术患者为研究对象， 随机分为常规组（22例）与干预组（23例）。常规组给予患者常规护理措施， 干预组在常规组基础上， 运用临床护理路径给予患者及家属作护理指导及健康教育。对比两组患者及其家属对造口的护理能力掌握评分、术后并发症发生情况和服务满意度。结果 干预组患者及其家属对造口的护理能力掌握评分均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后总并发症发生率为13.0%（3/23）， 明显低于常规组的50.0%（11/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的服务满意度为95.7%（22/23）， 明显高于常规组的72.7%（16/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 在肠造瘘人工肛门患者及其家属造口护理指导及健康教育中， 使用临床护理路径干预可有效改善患者及其家属对疾病的认知程度， 降低术后并发症的发生率， 患者及其家属对服务质量的满意度较高。

【关键词】 临床护理路径;肠造瘘人工肛门;自我护理;健康教育;满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.109

在手术过程中， 外科医师将病变的肠管切除后， 肠管的一段在腹部适当的位置被拉出并反转缝于患者腹壁， 医学上称之为“肠造口”， 俗称“人工肛门”[1]。该治疗方式虽挽救了不少肠道疾病患者的生命， 但过多的护理流程及并发症仍严重影响着患者及其家属的生活质量。然而在住院期间， 由于患者疾病或术后尚未恢复等原因， 其造口的护理， 基本上都依赖予护士及患者家属， 所以术后早期给予家属作造口护理知识指导是必须的， 同时也应鼓励患者全程学习造口护理方法， 为术后身体恢复后作造口自我护理作准备。本文选择2015年7月～2017年10月广东省江门市新会区人民医院收治的55例经肠造瘘人工肛门术患者为研究对象， 探究运用临床护理路径在肠造瘘人工肛门患者及其家属护理指导及健康教育中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年7月～2017年10月广东省江门市新会区人民医院收治的55例进行肠造瘘人工肛门术患者为研究对象， 随机分为常规组（22例）和干预组（23例）。常规组中男12例， 女10例;年龄35～75岁， 平均年龄（48.7± 13.6）岁;文化程度：高中及以下13例、大专8例、本科及以上1例。干预组中男14例， 女9例;年龄37～79岁， 平均年龄（49.2±13.8）岁;文化程度：高中及以下14例、大专7例、本科及以上2例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 给予患者及家属常规护理措施， 包括日常生活指导、传统健康教育、心理干预等， 健康教育主要通过操作示范、宣传手册、微信群等方式进行。

1. 2. 2 干预组 在常规组基础上， 运用临床护理路径进行护理指导及健康教育， 包括：术前及术后第0～2天， 给予患者及家属心理疏导， 帮助其建立治疗疾病的自信心， 同时组织患者及家属学习佩戴造口袋的整个过程的录像视频。术后2～3 d， 鼓励患者对自己的造口进行触摸， 增加患者对疾病的认知程度， 指导家属学习造口袋的放气、放便方式和操作中的相关注意事项等。术后4～6 d， 向患者展示造口袋的种类、价格及特性， 使其根据自身需要选择适合自己的造口袋， 指导患者及其家属学习造口周围皮肤的观察及清洁， 底板的裁剪及黏贴、造口袋安装及拆卸的流程和造口袋放气、放便的方法， 并向患者及其患者详细讲解造口异常出现的症状及应对方式。术后第7～9 d， 指导患者及其家属学习清洗造口袋的专业方法， 并向其展示扩肛的操作流程， 在此过程中， 应避免肠穿孔的发生。出院前期， 对患者及其家属进行更换底板及造口袋护理过程， 造口袋放气及放便、等操作技能进行考核评价， 对其出现的错误操作应及时给予再次示范和指导， 同时， 指导其了解排泄物的处理方式、排便时间、饮食习惯等内容。

1. 3 观察指标及评价标准[2] ①患者及其家属对造口的护理能力评分比较：采用护理能力掌握测定量表（ESCA）调查患者及其家属的能力掌握程度， 共43个项目， 分为护理技能、护理知识水平、责任感和自我概念四个维度， 分数越高， 能力越强。②术后并发症的发生情况比较：统计患者术后造瘘口周围皮炎、造瘘狭窄、造瘘肠坏死的发生率。③服务满意度比较：采用自制问卷调查表调查患者对服务质量的满意度情况， 分为非常满意、一般满意和不满意3个等级， 服务满意度=（非常满意+一般资料）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者及其家属对造口的护理能力掌握评分比较

干预组患者及其家属对造口的护理能力掌握评分均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 干预组患者术后总并发症发生率为13.0%（3/23）， 明显低于常规组的50.0%（11/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者服务满意度比较 干预组患者的服务满意度为95.7%（22/23）， 明显高于常规组的72.7%（16/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

由于行肠造口术后， 患者需永久或阶段性佩戴造口袋， 一旦其缺乏对肠造口的自我护理能力， 易出现造口袋松脱、胀气、造口周围皮肤炎症、排泄物外漏等不良后果。因此， 在术后住院期间， 有效的健康知识教育对提高患者及其家属认知程度、加强自我护理能力、改善家庭生活质量均具有重要的实际意义。传统健康教育仅通过操作示范、口头宣传、宣传手册等方式进行， 在实际操作中， 易受到教学时间有限、家属接受度差、操作流程随意性大等因素影响， 使教育工作缺乏一定的规范性[3-10]。临床护理路径健康教育是一种理论与实践相结合的新型健康教育方式， 通过建立具有针对性的健康教育计划表， 从最初的理论讲解到操作示范， 最后护理操作评估， 全程对患者进行有效的指导和纠正， 增加了患者及其家属学习护理知识的主动性， 有效提高了肠造瘘人工肛门患者的护理能力。本文研究结果显示， 干预组患者及其家属对造口的护理能力掌握评分均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干預组患者术后总并发症发生率为13.0%（3/23）， 明显低于常规组的50.0%（11/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的服务满意度为95.7%（22/23）， 明显高于常规组的72.7%（16/22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在肠造瘘人工肛门患者及家属造口护理指导及健康教育中， 使用临床护理路径干预可有效改善患者及其家属对疾病的认知程度， 降低术后并发症的发生率， 患者及其家属对该项服务质量的满意度较高。

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[收稿日期：2017-11-13]