优质护理在成人呼吸衰竭护理中的实效观察

关健

【摘要】 目的 观察优质护理对成人呼吸衰竭（RF）的实效。方法 126例成人RF患者， 均采用优质护理干预， 观察其效果。结果 患者护理后的动脉血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、动脉血氧饱和度（SaO2）高于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;护理后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（50.77±4.31）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、呼吸频率为（20.07±4.82）次/min， 低于护理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±

7.16）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 护理成人RF患者时应用优质护理能获得确切护理实效， 具有应用价值。

【关键词】 呼吸衰竭;优质护理;成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.093

RF危险因素包括高粘血症、免疫力低、心肺功能明显异常、脑血管病后遗症、酸碱平衡机制紊乱、气道堵塞、氧疗浓度及方法不当等， 通常由多种病因共同引发。RF发生后， 气道可滞留大量分泌物、肺泡迅速塌陷及弹性减弱， 引起通气、换气障碍， 静息时不能正常呼吸与有效交换气体， 引起机体缺氧、肺不张、低氧血症、生理代谢紊乱、休克等[1]。RF易复发且病程长， 应明确治疗与护理目标， 结合正确的救治措施与优质护理控制RF病情， 提高肺部氧合， 延缓病程， 使病情平稳过渡及恢复呼吸功能。本文观察了优质护理在成人RF护理中的实效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2016年3月～2017年

9月治疗的成人RF患者126例， 患者伴有呼吸急促、发绀、呼吸频率与节律改变、三凹征、肌肉震颤、烦躁头痛， 或伴有右心衰竭、血压降低或升高、心率减慢、循环衰竭、心动过速， 夜间失眠、白天嗜睡， 心律失常、心力衰竭， 判断力、记忆力或视力减退等;PaCO2>50 mm Hg、PaO2<60 mm Hg。入选对象及亲属对研究知情， 接受与配合优质护理。排除不同意、不知情、基线资料缺失的RF患者。其中男74例， 女52例;年齡22～79岁， 平均年龄（40.5±12.8）岁;原发疾病：肺性脑病5例， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）24例， 复合创伤11例， 肾衰竭5例， 中毒2例， 肺气肿4例， 脑梗死17例， 重症肺炎19例， 恶性肿瘤3例， 脑出血16例， 重度哮喘2例， 胰腺炎2例， 脑疝1例， 胸廓病变7例， 气道阻塞8例;RF发病时间0.5～7.0 h， 平均时间（2.8±0.9）h;慢性RF 51例， 急性RF 75例。

1. 2 方法 所有患者均采用优质护理干预， 具体为：①根据耐受情况、病情变化、自主呼吸节律及频率调节呼吸频率、吸气相正压（IPAP）、呼气末正压（EPAP）等呼吸机参数， 呼吸机储水罐蒸发量为20 ml/h左右、温度<40℃， 以35～38℃为宜。上机前简单介绍吸气、呼气配合方法及使用目的， 给予心理护理， 减少烦躁易怒、焦虑恐惧、抑郁猜疑及依赖心理， 尽快实现人机同步与保证顺利脱机。给予气管插管时， 防止头颈部过屈或过伸， 减轻气道黏膜、咽后壁损伤， 保证导管气囊压力<15 mm Hg， 每隔2～3 h放气1次， 3～5 min/次。撤机前指导患者呈缩唇状用口呼气、用鼻吸气， 深吸缓呼， 撤机及拔管后用酒精消毒瘘口， 消毒后粘贴胶布拉拢。②出现痰鸣音或肺部啰音、痰液溢出、气道阻塞、人机对抗及气道压力明显升高时可进行吸痰、振动排痰， 选用直径为2.0～2.5 mm、长度为40～50 cm的吸痰管， 吸痰前8～10 min实施人工叩背并保持侧卧位， 吸痰前吸入纯氧， 吸入1～2 min。吸痰负压宜<50 mm Hg， 缓慢吸引， 连续吸痰次数≤3次， 及时更换被痰液堵塞的吸痰管。在清晨或午餐后3～4 h取坐位或半坐卧位给予气道雾化湿化处理， 可将糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、生理盐水配制成的湿化液持续滴入或间断滴入气管内， 也可用于雾化吸入， 雾化吸入时间为15～20 min， 雾量应≤10 ml。③监测氧代谢、心律、循环功能、尿量等， 将床头抬高20～30 cm， 协助擦浴， 深度昏迷时交替平卧位或侧卧位， 预防褥疮。根据病情调节给氧流量与给氧浓度， 氧浓度约为30%， 氧流量以1～3 L/min为宜， 对于Ⅰ型RF， 氧疗开始时可提高氧浓度， 避免>70%， 预防氧中毒及保暖。随时监测心律、心率、血气指标、呼吸音、患者行为等， 及时清洁口腔与清除呼吸道内的分泌物， 用眼药水或生理盐水帮助昏迷患者清洁眼分泌物， 预防结膜炎、角膜溃烂、污染或眼球干燥， 留置尿管与冲洗膀胱时需避免逆行感染。协助翻身及指导咳嗽， 预防面部压迫损伤、关节畸形、压疮、肺炎、胃肠胀气等并发症， 协助下床活动、指导肢体被动或主动训

练[2， 3]。④保证病室湿度55%左右、温度20℃左右， 注意开窗通风、消毒空气与保证空气新鲜， 对探视时间进行严格控制。根据饮食喜好与营养状况安排饮食， 多饮水（2500～

3000 ml/d）、避免摄入过多糖分， 以高维生素、高蛋白、高热量食物为主， 如鱼汤、鸡汤、豆浆、果汁、牛奶等;鼻饲液温度为38～40℃， 总量≤250 ml/次， 鼻饲时将头部抬高30～40°， 热量控制在8500 kJ/d左右， 如鼻饲效果不佳， 需通过静脉补充能量与营养。

1. 3 观察指标 比较患者护理前后的PaCO2、PaO2、pH、呼吸频率、SaO2。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者护理后的PaO2、pH、SaO2高于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;护理后PaCO2为（50.77±4.31）mm Hg、呼吸频率为（20.07±4.82）次/min， 低于护理前的（87.96±7.06）mm Hg、（29.93±7.16）次/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

RF发病与炎性介质、炎性细胞有关， 为危急重症、病情多变， 治疗难度大、并发症多， 患者通常存在自理缺陷、营养失调表现， 气体交换功能严重受损， 应通过治疗、护理纠正呼吸状况、改善通气， 确保呼吸支持有效、安全， 解除缺氧引起的呼吸困难、发绀等症状， 减轻心脏、神经系统损伤， 促使患者有效排痰， 确保呼吸通畅。优质护理致力于提高医疗质量、护理效能及保证成效护理、全面护理、科学护理， 注重从疾病、社会及心理等多个角度给予护理， 关注护理细节， 及时发现与解决处于萌芽状态的护理问题， 解决常规护理在RF多变病情干预方面存在的滞后性缺陷[4-10]。

综上所述， 優质护理成人RF患者， 可使患者得到高品质、全面的护理照料， 改善血气指标， 有效实现机体健康、心理健康护理目标。

参考文献

[1] 赵洋洋， 刘莉， 吴晶. 1例肺间质纤维化合并感染呼吸衰竭患者误吸后导致缺血缺氧性脑病的个案护理. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（2）：251-252.

[2] 屈绍英. EICU中呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的疗效评价. 中外医疗， 2017， 36（16）：62-63.

[3] 邓小军， 杨丽萍. 纤维支气管镜下氨溴索肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者SIRS及靶器官功能损伤的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（14）：1889-1891.

[4] 邢晓莉， 黄少祥. 无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的疗效观察. 重庆医学， 2017， 46（16）：2276-2278.

[5] 付秀霞. 沙美特罗替卡松气雾剂联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（19）：3585-3586.

[6] 杜德华. 优质护理干预在成人呼吸衰竭护理中的效果观察. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：211.

[7] 莫丽兰， 李玉虎， 李巧素， 等. 呼吸衰竭58例优质护理服务应用观察. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（13）：131-132.

[8] 张红伟. 优质护理干预在呼吸衰竭护理中的临床效果观察. 中国继续医学教育， 2015（32）：243-244.

[9] 赵菲. 优质护理在呼吸衰竭患者护理中的应用效果观察. 大家健康旬刊， 2015， 9（5）：221-222.

[10] 喻金花. 人性化优质护理服务在呼吸衰竭护理中的效果观察. 心理医生， 2016， 22（11）：156.

[收稿日期：2017-10-30]