灸甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效观察

刘树辉

【摘要】 目的 探讨灸甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效。方法 80例乙型肝炎肝硬化腹水患者， 按治疗方法不同分为对比组和中西医结合治疗组， 每组40例。对比组用常规保肝、利尿和限盐等治疗， 中西医结合治疗组在对比组基础上用灸甘草汤合猪苓汤治疗。比较两组乙型肝炎肝硬化腹水转归率；腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间；干预前后肝功能指标。

结果 中西医结合治疗组乙型肝炎肝硬化腹水转归率97.50%高于对比组的75.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对比组的Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（ⅣC）、层粘蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）分别为（113.13±1.21）、（153.12±12.15）、（92.12±5.67）、（258.16±24.23）ng/ml， 中西医结合治疗组分别为（58.01±0.62）、（115.13±11.56）、（70.02±5.21）、（190.13±13.16）ng/ml。干预前， 两组肝功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 中西医结合治疗组肝功能指标优于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；中西医结合治疗组的腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间分别为（10.40±1.21）、（10.13±2.22）、（8.21±1.21）、（8.52±1.02）d， 均短于对比组的（12.12±2.20）、（12.12±3.21）、（10.64±2.23）、（10.22±3.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 灸甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效肯定， 可缓解患者临床症状， 改善肝功能， 缓解腹水， 值得推广。

【关键词】 灸甘草汤合猪苓汤；乙型肝炎肝硬化腹水；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.072

乙型肝炎是我国常见肝炎疾病， 发展至后期可出现腹水， 肝硬化进入失代偿期。若及时处理可促使腹水消退， 甚至促使肝功能恢复至代偿期；处理不及时可进一步加重而出现难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。目前临床治疗乙型肝炎肝硬化腹水多采用抗感染、护肝、白蛋白补充、穿刺放腹水、限盐等方式治疗[1]。本研究选择2016年1月～2017年4月80例乙型肝炎肝硬化腹水患者分组， 分析了灸甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年4月本院收治的乙型肝炎肝硬化腹水患者80例， 按治疗方法不同分为对比组和中西医结合治疗组 ， 每组40例。中西医结合治疗组中男26例， 女14例；年龄32～79岁， 平均年龄（48.24±10.26）岁；发病时间1～5年， 平均发病时间（3.51±0.84）年。对比组中男25例， 女15例；年龄31～79岁， 平均年龄（48.91±10.03）岁；发病时间1～5年， 平均发病时间（3.52±0.84）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对比组用常规保肝、利尿和限盐等治疗， 2.4 g还原型谷胱甘肽注射液和250 ml浓度5%葡萄糖注射液静脉滴注；给予100 mg螺内酯和40 mg呋塞米晨起口服；给予

0.5 mg/d恩替卡韦睡前服用。指导患者多休息， 摄入优质蛋白饮食。

中西医结合治疗组在对比组基础上用灸甘草汤合猪苓汤治疗。方剂：生地黄40 g， 生姜、党参、麦门冬、炙甘草各15 g， 阿胶10 g， 麻仁、茯苓、生牡蛎、鳖甲各30 g， 大枣、泽泻、滑石各20 g， 桂枝、阿胶各10 g。气虚加黄芪；瘀血加泽兰、赤芍；湿热加山栀、茵陈；阴阳两虚加肉桂和菟丝子。1剂/d， 分2次服用， 治疗1个月。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组乙型肝炎肝硬化腹水转归率；腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间；干预前后患者肝功能指标。临床疗效评定标准：显效：肝功能恢复正常， 腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失；有效：腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛改善， 肝功能好转；无效：腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛无改善。乙型肝炎肝硬化腹水转归率=显效率+有效率[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组乙型肝炎肝硬化腹水转归率比较 对比组显效19例， 有效11例， 无效10例， 总有效率为75.00%；中西医结合治疗组显效29例， 有效10例， 无效1例， 总有效率97.50%。中西医结合治疗组乙型肝炎肝硬化腹水转归率高于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组干预前后肝功能指标比较 干预前， 对比组的PCⅢ、ⅣC、LN、HA分别为（230.14±12.81）、（256.68±25.24）、（156.21±5.56）、（435.02±35.14）ng/ml， 中西医结合治疗组分别（230.36±12.18）、（255.13±26.24）、（154.92±5.02）、（435.13±

35.13）ng/ml。两组肝功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 对比组的PCⅢ、ⅣC、LN、HA分别为（113.13±1.21）、（153.12±12.15）、（92.12±5.67）、（258.16±24.23）ng/ml， 中西医结合治疗组分别为（58.01±0.62）、（115.13±11.56）、（70.02±

5.21）、（190.13±13.16）ng/ml。中西醫结合治疗组肝功能指标优于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间比较

中西医结合治疗组的腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间分别为（10.40±1.21）、（10.13±2.22）、（8.21±1.21）、

（8.52±1.02）d， 均短于对比组的（12.12±2.20）、（12.12±3.21）、（10.64±2.23）、（10.22±3.13）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中医认为乙型肝炎肝硬化腹水为“积聚”范畴， 多有精血亏虚和脾肾阳虚、脾肺气虚、阴虚血瘀和气滞血瘀情况， 在在治疗上需兼顾正邪， 采用调畅气机、疏泄肝胆和促进脾胃运化药物治疗[3， 4]。灸甘草汤合猪苓汤源于《伤寒论》， 方中大枣、炙甘草和人参健运脾胃；麦冬、阿胶、地黄、麻仁补益经血、甘润滋阴；桂枝、生姜通阳复脉；猪苓和茯苓健脾化湿、利水泄浊；阿胶潜伏血脉；芍药滋阴。诸药合用， 可共奏健脾养阴、清热祛瘀之功。在乙型肝炎肝硬化腹水治疗中， 采用灸甘草汤合猪苓汤治疗， 方中各种药物有活血利水、健脾益气等作用， 可抑制纤维异常增生、促进结缔组织吸收分解， 增强机体抵抗力， 有效保护肝细胞[5-7]。

本研究中， 对比组用常规保肝、利尿和限盐等治疗， 中西医结合治疗组在对比组基础上用灸甘草汤合猪苓汤治疗。结果显示， 干预后中西医结合治疗组乙型肝炎肝硬化腹水转归率高于对比组（P<0.05）；中西医结合治疗组腹水、腹胀、下肢水肿、肝区疼痛消失时间短于对比组（P<0.05）；中西医结合治疗组肝功能指标优于对比组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 灸甘草汤合猪苓汤治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床疗效肯定， 可缓解患者临床症状， 改善肝功能， 缓解腹水， 值得推广。

参考文献

[1] 杨毅勇. 调肝消臌湯治疗乙肝后肝硬化腹水的临床观察. 同济大学学报（医学版）， 2014， 35（3）：106-109.

[2] 蒋兆荣， 顾生旺， 刘欢， 等. 益气散结消臌汤配合西药治疗乙肝肝硬化腹水的临床观察. 中国中医急症， 2015， 24（11）：2000-2002.

[3] 周英栋. 消臌汤辅助治疗乙型肝炎肝硬化腹水的临床观察. 湖北中医杂志， 2010， 32（6）：44.

[4] 焦亚龙， 王运其， 赵瑞占. 扶阳达肝汤治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水. 长春中医药大学学报， 2014， 30（1）：121-122.

[5] 刘亚珠， 刘宝咸， 席奇， 等. “三位一体”疗法治疗乙肝后肝硬化腹水临床观察. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（21）：2375-2378.

[6] 艾力江， 买买提艾山. 中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果分析. 内蒙古中医药， 2015， 34（1）：52-53.

[7] 王书芳. 中医综合疗法治疗乙肝后肝硬化腹水的临床效果分析. 中国保健营养， 2015， 25（9）：351-352.

[收稿日期：2017-11-20]