手术与封闭治疗腕背部腱鞘囊肿67例对比分析

张雪　唐传其

【摘要】 目的 对比分析手术与封闭治疗腕背部腱鞘囊肿的方法与疗效。方法 67例腕背部腱鞘囊肿患者， 根据患者意愿及病情分为A组（31例）与B组（36例）。A组采用手术切除治疗， B组采用药物封闭治疗。观察比较两组的治疗效果。结果 A组31例患者中， 治愈29例（93.5%）， 复发2例（6.5%）；

B组36例患者中， 治愈30例（83.3%）， 复发6例（16.7%）。A组治愈率高于B组、复发率低于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手术切除腕背部腱鞘囊肿治愈率高， 复发机会小， 但术后局部软组织创伤较大， 遗留瘢痕；封闭治疗较手术治愈率低， 复发率高， 但具有局部软组织创伤小、无瘢痕遗留、术者操作简单、患者易于接受的优势， 在临床中可作为首选治疗方法， 再次复发者可考虑手术切除。

【关键词】 腕背部腱鞘囊肿；手术切除；封闭治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.054

【Abstract】 Objective To compare and analyze the method and efficacy of surgery and block therapy in the treatment of dorsal wrist ganglion. Methods A total of 67 dorsal wrist ganglion patients were divided by patients willingness and illness into group A （31 cases） and group B （36 cases）. Group A received surgical excision therapy， and group B received drug block therapy. The treatment effect in two groups was observed and compared. Results Group A had 29 cured cases （93.5%） and 2 recurrent cases （6.5%）， while group B had 30 cured cases （83.3%） and 6 recurrent cases （16.7%）. Group A had higher cured rate and lower recurrence rate than group B， but their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The surgical excision of the dorsal carpal ganglion has a high cure rate and a small chance of recurrence， but the local soft tissue trauma is large after operation with scar left behind. Block therapy has lower cure rate and higher recurrence rate than surgical treatment， but it has advantages of small soft tissue injury， scarless legacy， simple operation and easy acceptance of patients. It can be used as the as the preferred treatment method in clinic， and recurrent patients can consider surgical excision.

【Key words】 Dorsal wrist ganglion； Surgical resection； Block therapy

腱鞘囊腫包括了发生于关节处的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊肿， 两者被统称为腱鞘囊肿， 发病多见于慢性劳损、创伤、感染后[1]。临床上多发于手、足小关节， 以腕背部多见；囊肿分为单房性、多房性， 以单房性多见；囊肿内充填无色透明、白色或淡黄色粘稠液体；为外科门诊常见病。患者症状轻者无明显不适， 重者可感发病部位有酸、胀、痛、麻感， 甚至伴发病侧肢体无力、功能障碍， 特别是发生于腕背部的腱鞘囊肿患者对生活质量影响较大。体检囊肿多为光滑半球状、质地较柔软、活动度不明显， 可首选彩色多普勒超声进行辅助检查。针对腱鞘囊肿的治疗方法主要有手术切除、药物封闭， 现作者通过对67例腕背部腱鞘囊肿患者进行分组研究， 对比手术切除与封闭治疗的方法与疗效， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月作者所在医院外科门诊接诊腕背部腱鞘囊肿患者67例， 根据患者意愿及具体病情分为A组（31例）与B组（36例）。A组患者中女14例、男17例， 年龄21～63岁， 平均年龄（41.2±7.3）岁；

B组患者中女19例、男17例， 年龄19～64岁， 平均年龄（40.5±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。67例患者均伴不同程度的腕背、手指酸胀痛感， 关节活动不适感。体检两组患者囊肿病程

3～35个月， 直径1.1～2.8 cm， 呈半球状， 质地较柔软， 活动度不明显。所有患者均进行彩色多普勒超声检查， 确定囊肿所在部位、大小、性质及周围组织病变情况。67例患者的症状、查体、辅助检查均符合腱鞘囊肿的临床诊断。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 患者采用手术切除治疗腕背部腱鞘囊肿， 手术严格执行无菌操作， 碘伏原液消毒手术区域3次以上， 铺设无菌巾。手术切口、囊肿四周注射2%利多卡因浸润麻醉后， 切开囊肿正中皮肤， 注意避开附近神经、血管， 钝性游离皮下至囊肿表面；持血管钳钳夹局部囊壁， 继续钝性分离囊肿周围软组织直至完整暴露。术中见囊肿由关节囊滑膜疝突出形成22例， 术中放出囊内液体， 在囊肿根部切除囊壁， 用可吸收线缝扎修复关节囊。另9例囊肿由腱鞘发生， 术中同时切除部分与囊肿相连的腱鞘组织。最后清理术野、彻底止血， 勿残留囊壁， 缝合皮肤。术后局部加压包扎， 每3天换药， 第7天拆线， 再持续加压包扎2周， 如此可使原囊肿部位组织粘连而防止再次复发。31例患者术中所有切除组织送病理检查， 回报符合腱鞘囊肿。

1. 2. 2 B組 患者采用药物封闭治疗腕背部腱鞘囊肿， 方法为严格执行无菌操作， 碘伏原液消毒手术区域， 铺设无菌巾。在囊肿低位处注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉， 再取带12号针头的注射器从麻醉注射点向囊肿中心刺入， 用力抽净囊内容物， 如遇多房性囊肿应移动针头刺破囊肿间隔继续抽吸， 直至囊肿扁平[2]。抽吸完毕后固定针头， 更换预先抽吸好生理盐水的注射器冲洗囊腔1～2次， 并吸净冲洗液。针头继续保持在囊内， 取预先抽吸好的复方倍他米松注射液和2%利多卡因注射液按1：1比例配置的混合液1～2 ml注入囊

腔[3]。拔针并压迫针眼， 揉按1 min后加压包扎1周。嘱患者1个月内每日对患处揉压按摩2～3 min。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果。判定标准：治愈：腕背部不适感消失、囊肿消失、关节活动无障碍、半年以上无复发；复发：半年内原位重新出现腱鞘囊肿。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组31例患者中， 治愈29例（93.5%）， 复发2例（6.5%），

2例复发腱鞘囊肿均为关节囊滑膜疝突出形成， 考虑复发原因可能为关节囊修复不完善；B组36例患者中， 治愈30例（83.3%）， 复发6例（16.7%）。A组治愈率高于B组、复发率低于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本文通过对67例腕背部腱鞘囊肿患者进行分组研究， 对比手术切除与药物封闭治疗的方法与疗效， 认为两种治疗方法均疗效显著， 但都存在复发的可能性。相比之下， 手术切除腕背部腱鞘囊肿治愈率高， 复发机会小， 但存在手术后局部软组织创伤较大、遗留瘢痕明显的劣势， 其治疗效果亦会受术者技术水平所影响较大。手术切除关键在于术中彻底清除囊壁， 如囊肿由关节囊滑膜疝突出形成应缝扎修复关节囊；如囊肿由腱鞘发生应同时切除部分与囊肿相连的腱鞘组织[4-7]。封闭治疗较手术切除腕背部腱鞘囊肿的治愈率低， 复发率高， 但具有局部软组织创伤小、无瘢痕遗留、利于愈合的优势， 且术者操作简单、患者疼痛小易于接受[8-10]。复方倍他米松注射液和2%利多卡因注射液按1∶1比例所配置的混合液进行腱鞘囊肿的封闭治疗能减轻患处组织炎症， 减少黏液分泌， 减轻疼痛， 以达到治疗目的。

总之， 临床中治疗腕背部腱鞘囊肿患者采用药物封闭可作为首选治疗方法， 且此法可进行多次治疗， 如多次治疗后仍复发者应采取手术切除。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉. 外科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2010：217.

[2] 叶斌， 杨燎北， 姚茂盛. 封闭与手术方法治疗腱鞘囊肿的效果对比分析. 中国实用医药， 2015， 10（17）：115-116.

[3] 王爱东. 非手术治疗腱鞘囊肿的临床分析. 中外医学研究， 2013（1）：129.

[4] 周利均， 陈华. 手术治疗复发性腕背部腱鞘囊肿21例分析. 浙江中西医结合杂志， 2007， 17（7）：458.

[5] 王宇. 针刀与传统开放手术治疗腕背腱鞘囊肿的临床疗效比较. 中国伤残医学， 2017， 25（11）：73-74.

[6] 潘沈淇， 潘海涛， 黄海. 中医小针刀与手术治疗腕背侧腱鞘囊肿效果比较. 中国乡村医药， 2015（8）：47-48.

[7] 李琳. 中西医结合治疗腕背部腱鞘囊肿的30例观察. 中外健康文摘， 2013（45）：95-96.

[8] 马健. 中医小针刀与手术治疗腕背侧腱鞘囊肿患者的疗效比较. 中国民康医学， 2016， 28（12）：53-54.

[9] 蒋丽雅， 张嘉. 腕背部腱鞘囊肿的治疗：历史与进展. 中华骨与关节外科杂志， 2016， 9（6）：526-529.

[10] 何嘉辉， 彭水清. 腕部腱鞘囊肿抽吸注药与手术切除对比分析. 岭南现代临床外科， 2015， 15（6）：737-739.

[收稿日期：2017-12-04]