冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性分析

李勇 刘敏

【摘要】 目的 探讨冠状动脉慢血流（CSF）与冠状动脉微循环障碍的相关性。方法 60例行冠状动脉造影患者， 将符合冠状动脉慢血流诊断标准的30例患者作为观察组， 另30例冠状动脉血流灌注正常及无显著狭窄的患者作为对照组。检验并记录所有患者的实验室检验结果及基线资料、超敏C反应蛋白（hs-CRP） 、心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流帧数和冠状动脉微循环阻力指数（IMR） ， 比较两组患者实验室结果及基线资料， 研究并分析IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性。结果 两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.45±0.38）mmol/L、

载脂蛋白-A1水平（1.42±0.32）g/L低于对照组（1.63±0.44）mmol/L、（1.58±0.39）g/L， 而IMR为（29.29±

7.69）、hs-CRP水平（3.64±1.68）μg/ml高于对照组（24.95±6.68）、（1.75±0.76）μg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。IMR与TIMI血流帧数为正相关（r=0.77， P<0.05）， 与hs-CRP为正相关（r=0.61， P<0.05）。

结论 冠状动脉微循环障碍与冠状动脉慢血流的发生发展相关。在冠状动脉微循环障碍中， 炎症性反应可能具有一定作用， 载脂蛋白-A1及HDL-C水平的降低， 可能促使冠状动脉微循环障碍的发生， 导致冠状动脉慢血流。

【关键词】 冠状动脉慢血流;冠状动脉微循环障碍;冠状动脉微循环阻力指数;载脂蛋白-A1;高密度脂蛋白胆固醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.018

冠状动脉慢血流指有冠心病症状的患者行冠状动脉造影时， 冠状动脉无狭窄但出现远端血流灌注延迟的现象， 其可分为原发性和继发性， 而继发性冠状动脉慢血流包括：急性冠状动脉综合征（ACS）时血栓栓塞、气体栓塞、冠状动脉扩张、冠状动脉痉挛、腔内压力突然增高及结缔组织病[1-3]。随着冠状动脉造影的普及， 冠状动脉慢血流越来越引起心血管界的关注， 已成为热门研究课题。本文将探讨冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年9月在本院心内科收治的60例行冠状动脉造影患者， 将符合冠状动脉慢血流诊断标准的30例患者作为观察组， 另30例冠状动脉血流灌注正常及无显著狭窄的患者作为对照组。排除心力衰竭（失代偿期）、瓣膜心脏病、3个月内发过的急性冠状动脉综合征、血管重建疾病史、恶性肿瘤、近期感染、肝肾功能衰竭及血液系统疾病（包括贫血）患者。

1. 2 評定标准 ①冠状动脉慢血流诊断标准：a.用校正的TIMI血流帧数（CTFT）评价， 冠状动脉中左前降支、回旋支及右冠状动脉3支血管中若有 1 支血管的TIMI血流帧数>27帧（帧速为30帧/s）即被称为冠状动脉慢血流[4， 5];b.行冠状动脉造影检查示冠状动脉狭窄程度 <50%。②高血压诊断标准：收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg且测量次数≥2次， 及正在服用降压药治疗的患者。③糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L

或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h PG≥11.1 mmol/L或正在服用降糖药治疗的患者。④吸烟标准：现未戒烟并正在吸烟或既往有吸烟史超过6个月者。

1. 3 研究方法 统计所有患者的实验室检验结果， 指标包括FPG、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、脂蛋白-α、载脂蛋白-A1、载脂蛋白 -B、血红蛋白（HGB）、hs-CRP、血小板计数（PLT）等， 并比较两组上述指标差异。在2名经验丰富的心脏介入科专家操作下进行冠状动脉造影， 所有患者均经股动脉方法进行冠状动脉造影检查， 使用Judkins技术， 使用CTFT评估冠状动脉血流量。分析IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性[6， 7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者基线资料比较 两组患者性别、年龄、吸烟、 体重指数、高血压病、糖尿病情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者实验室检验结果比较 两组患者的FPG、Cr、BUN、RBC、WBC、PLT、TG、TC、LDL-C、脂蛋白-a、载脂蛋白-B、HGB水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组HDL-C（1.45±0.38）mmol/L、载脂蛋白-A1水平（1.42±

0.32）g/L低于对照组（1.63±0.44）mmol/L、（1.58±0.39）g/L， IMR

（29.29±7.69）、hs-CRP水平（3.64±1.68）μg/ml高于对照组

（24.95±6.68）、（1.75±0.76）μg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性分析 IMR与TIMI血流帧数为正相关（r=0.77， P<0.05）， 与hs-CRP也为正相关（r=0.61， P<0.05）。见图1， 图2。

3 讨论

冠状动脉慢血流在所有行冠状动脉造影检查患者中占1%左右， 其临床表现主要为急性冠状动脉综合征[8]。目前冠状动脉造影是诊断此现象唯一且有效的手段， 而TIMI分级是评估冠状动脉血流的方法之一， 反映造影剂通过冠状动脉时的流速[9， 10]。

本研究显示：IMR与TIMI 血流帧数为正相关（r=0.77， P<0.05）， 与hs-CRP也为正相关（r=0.61， P<0.05）， 说明在CSF发生过程中， 微循环障碍有至关重要作用;观察组HDL-C、载脂蛋白-A1水平低于对照组（P<0.05）， 说明HDL-C、载脂蛋白-A1也参与冠状动脉慢血流及冠状动脉微循环的发生发展。

参考文献

[1] 张婷. 血清sVEGFR-2水平和冠状动脉慢血流关系的研究. 南京大学， 2015.

[2] 张婷， 刘一弘， 谢峻， 等. 可溶性内皮细胞生长因子受体-2水平和冠状动脉慢血流相关性研究. 交通医学， 2015（2）：141-143.

[3] 吕慧， 柴婵娟， 杨志明. 冠状动脉慢血流型心绞痛的研究进展. 中国介入心脏病学杂志， 2014（10）：654-656.

[4] 苏立硕， 王贤良， 毛静远. 冠状动脉微循环障碍主要检测方法及相关指标研究概况. 湖南中医杂志， 2014， 30（10）：162-164.

[5] 朱娜. 冠状动脉慢血流患者負荷心肌声学造影及内皮功能研究. 宁波大学， 2012.

[6] 周宏林， 陈晓敏， 王胜煌. 冠状动脉慢血流现象研究进展. 国际心血管病杂志， 2009， 36（6）：339-341.

[7] 王苏， 孙涛， 张艳艳， 等. 男性冠状动脉慢血流和红细胞压积的相关性研究. 中国循证医学杂志， 2013， 13（10）：1172-1175.

[8] 郭欣， 刘海涛， 李飞. 心肌微循环障碍评估方法的研究进展. 心脏杂志， 2017（1）：112-115.

[9] 付清海， 魏敦宏， 常快乐， 等. 冠状动脉慢血流与体质指数相关性的临床研究. 甘肃医药， 2014（7）：520-523.

[10] 陈猛. 冠状动脉慢血流与血清APN、Hs-cRP水平的相关性研究. 山东大学， 2012.

[收稿日期：2017-11-06]