评价胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效

欧阳辉 林汉弟 林国良

【摘要】 目的 比较分析胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。

方法 83例胃十二指肠溃疡穿孔患者， 采用计算机随机分组法分为Ⅰ组（41例）和Ⅱ组（42例）。Ⅰ组患者给予胃大部切除术治疗， Ⅱ组患者给予单纯穿孔修补术治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间及并发症发生情况。结果 Ⅱ组患者治疗总有效率为97.62%， 明显高于Ⅰ组的82.93%， 差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组患者手术时间、住院时间短于Ⅰ组， 并发症发生率低于Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔可采用单纯穿孔修补术治疗， 其疗效显著， 并发症

少， 较胃大部切除术更有优势。

【关键词】 胃十二指肠溃疡穿孔;胃大部切除术;单纯穿孔修补术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.012

【Abstract】 Objective To compare and analyze the efficacy of subtotal gastrectomy and simple perforation repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation. Methods A total of 83 patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided by computer random grouping method into group Ⅰ （41 cases） and group Ⅱ （42 cases）.

Group Ⅰ was treated with subtotal gastrectomy， and group Ⅱ was treated with simple perforation repair. Comparison were made on treatment effect， operation time， hospitalization time and occurrence of complications between the two groups. Results Group Ⅱ had obviously higher total treatment effective rate as 97.62% than 82.93% in group Ⅰ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group Ⅱ had shorter operation time and hospitalization time than group Ⅰ， and lower incidence of complications than group Ⅰ. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simple perforation repair can be used for clinical treatment of gastroduodenal ulcer perforation， and its efficacy is remarkable with less complications. It has more advantages than subtotal gastrectomy.

【Key words】 Gastroduodenal ulcer perforation; Subtotal gastrectomy; Simple perforation repair

胃十二指腸溃疡为外科的常见急腹症， 可逐渐向深部发展， 可穿过胃或十二指肠壁， 从而引起穿孔。穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症， 在胃十二指肠溃疡患者中， 有20%～30%伴有穿孔[1]。引起胃十二指肠溃疡穿孔的原因与长期药物作用、胃内压增加、劳累、长期吸烟饮酒有关。由于该病发病急， 病情进展快， 病情危重， 易导致中毒性休克而危及患者生命[2]。为评价胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效， 现采用随机、双盲、对照试验进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年5月～2017年7月外科接诊的83例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象， 采用计算机随机分组法分为Ⅰ组（41例）和Ⅱ组（42例）。Ⅰ组中男26例， 女15例;年龄22.5～72.8岁， 平均年龄（47.65±8.80）岁;病变位置：胃体部8例， 十二指肠球部13例， 胃窦部18例， 幽门前部2例。Ⅱ组中男27例， 女15例;年龄22.2～72.5岁， 平均年龄（47.35±8.39）岁;病变位置：胃体部9例， 十二指肠球部12例， 胃窦部16例， 幽门前部5例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 Ⅰ组 Ⅰ组患者采用胃大部切除术治疗。术前插入胃管胃肠减压， 给予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口进入腹腔， 清除溃疡处的渗液及食物残渣， 再进行胃大部切除术， 最后进行胃十二指肠吻合术。

1. 2. 2 Ⅱ组 Ⅱ组患者采用单纯穿孔修补术治疗， 术前插入胃管胃肠减压， 给予硬膜外麻醉， 以上腹正中切口入腹， 清除溃疡病灶周围的食物残渣以及腹腔积液， 显露溃疡穿孔部位， 并沿胃十二指肠壁纵轴距离穿孔边缘0.5 cm的位置进行间断缝合， 游离大网膜使其覆盖穿孔部位， 使用温生理盐水冲洗腹腔， 冲洗后关腹， 针对病程长或水肿严重的患者， 可放置引流管， 缝合腹腔。术后给予积极抗感染治疗， 保持水电解质平衡。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间及并发症（感染、肺部感染、碱性反流性胃炎）发生情况。疗效判定标准：显效：患者无溃疡症状， 胃镜检查结果提示溃疡完全愈合。有效：患者溃疡症状显著好转， 胃镜下提示溃疡面积显著缩小。无效：溃疡症状存在， 胃镜下提示溃疡面积无改变。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 Ⅱ组患者治疗总有效率为97.62%， 明显高于Ⅰ组的82.93%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 住院时间、手术时间、并发症发生情况 Ⅱ组患者手术时间、住院时间短于Ⅰ组， 并发症发生率低于Ⅰ组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来， 我国居民生活水平提高， 人们生活结构和生活方式不断改变， 胃十二指肠溃疡穿孔发病率明显增加， 且发病年龄越来越趋于高龄化。急性穿孔是十二指肠溃疡的常见并发症， 具有病情急、并发症多、病情发展快的特点[3-5]。尽早明确诊断， 给予治疗， 对患者预后极为重要。随着内镜技术的发展， 胃十二指肠溃疡穿孔的诊断并不困难。

临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔通常以手术为主， 理想手术应当具备操作简单、手术安全、并发症少等特点。单纯穿孔修补术和胃大部切除术是常用的手术方式， 选择何种手术方式治疗该病是临床消化科医学工作人员的研究热点。单纯穿孔修补术可充分清除溃疡灶周边的食物残渣以及胃内容物， 同时还能彻底除尽腹腔渗液以及污染物， 从而防止复发， 减少术后并发症， 大大缩短住院时间[6-8]。本研究结果也证

实， Ⅱ组的手术时间、住院时间均短于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的操作简单， 手术安全。制酸剂和质子泵抑制剂的使用， 减少了术后并发症的发生。针对年纪较大、身体质量较差、穿孔时间长、腹部污染严重的患者， 采用单纯穿孔修补术治疗的手术安全性更高。而胃大部切除术的缺点在于创伤大， 不利于患者术后恢复， 加上手术操作技术高， 对术者的要求高， 需要术者具备较高的手术操作技巧， 同时胃切除部分可能会影响患者进食以及身体状况， 切除太少则有可能造成溃疡复发， 且术后吻合要求高[9， 10]。本研究结果提示， Ⅱ组总有效率显著高于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证实单纯穿孔修补术的疗效更显著， 其研究结果与吴长青[4]研究相符。

综上所述， 临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔可采用单纯穿孔修补术治疗， 其疗效显著， 并发症少， 较胃大部切除术更有优势。

参考文献

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[2] 张兴德. 单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析. 现代诊断与治疗， 2013， 24（5）：1096-1097.

[3] 罗艳兵. 胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效对比. 临床医学， 2016， 36（11）：82-83.

[4] 吴长青. 单纯修补和胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床对比研究. 吉林医学， 2012， 33（30）：6536.

[5] 洪睿珂， 刘文旭. 研究胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指腸溃疡穿孔的临床疗效. 医学信息， 2016， 29（16）：78-79.

[6] 谢永铮， 史朝晖， 马万里， 等. 胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较. 新乡医学院学报， 2013， 30（7）：540-542.

[7] 孙维强. 手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效及安全评估. 当代医学， 2016， 22（12）：82-83.

[8] 黄国祥， 杨峰. 胃大部切除术与单纯修补术在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔中的效果分析. 黑龙江医学， 2014， 38（2）：138-140.

[9] 姜栋. 手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察. 中国医学创新， 2012， 9（16）：138-139.

[10] 张树棠. 胃大部切除手术和单纯修补治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的对照研究. 中国医药指南， 2012， 10（19）：273-274.

[收稿日期：2017-11-30]