前列腺增生合并慢性前列腺炎治验1例

黄海军，顾文忠（指导）

（1.上海市浦东新区中医医院，上海 浦东 201299；2.上海市浦东医院，上海 浦东 201399）

顾文忠是上海市浦东新区名中医，上海市基层名老中医专家传承研究工作室指导老师。擅长治疗慢性前列腺炎和前列腺增生等男科疑难病症，现举其治疗前列腺增生合并慢性前列腺炎验案如下。

王某，男，81岁，2017年11月8日初诊。2008年6月因排尿困难在本地某医院作首次前列腺手术，术前作前列腺穿刺及术后病理检查均未见癌细胞。至2009年8月，又出现排尿困难而到本市某医院作第2次前列腺手术，将压迫尿道的前列腺组织切除，从此排尿较通畅。但半年后又出现排尿不畅，同时发生下腰部及股内侧酸痛，会阴部、尤其是阴茎根部胀痛不适，尿频、尿急、尿痛，排尿分叉，阴囊出汗较多，大便较干。西医诊为前列腺增生合并慢性前列腺炎，服西药抗生素等治疗，初时疗效较好，但随后疗效渐差，近2年来用药几乎无效。体形稍瘦，精神尚可。全身乏力，下腰部酸痛，会阴部及阴茎根部胀痛，阴囊汗多，排尿不畅，尿频、尿急、尿痛，尿流细而分叉，大便较干燥，有时粘滞不爽。舌质红舌尖边有瘀点、苔黄腻，脉滑数。前列腺B超示前列腺体积为38mm×34mm×46mm，尿常规示白细胞少许。西医诊断为前列腺增生合并慢性前列腺炎。中医辨证为脾肾亏损，精室湿热，痰瘀互结，症积阻滞，水道不畅。治以补益脾肾，清热燥湿，活血化痰，软坚散结，通调水道。方用前列清汤［1］合抵当汤［2］加减。药用黄芪20g，党参20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝12g，苦参15g，红藤20g，败酱草20g，地丁草15g，三棱15g，莪术15g，乳香10g，没药10g，香附15g，荔枝核15g，鳖甲12g，皂角刺15g，生牡蛎30g，水蛭6g，桃仁15g，制大黄10g，路路通15g，王不留行15g，栀子6g，干姜12g，木香15g，石韦30g，滑石20g，甘草10g。7剂，用煎药机煎取2100mL，分装密封14包，每包150mL，上、下午各温服1包。戒烟、酒，忌辛辣燥热、肥腻食品。二诊（11月15日），会阴部酸痛好转、排尿畅利，大便正常，守前方续服14剂。三诊（11月29日），有时感阴茎根部疼痛，阴囊稍有汗出，前方加入徐长卿20g，14剂。四诊（12月13日），会阴部及阴茎根部有少许压痛，阴囊汗出止。上方加入台乌15g，14剂。五诊（12月27日），会阴部及阴茎根部偶有压痛，大便溏薄、日1～2次。热邪渐退，方中清热药须减量，上方去栀子，改黄柏12g，加入益智仁15g，14剂。六诊（2018年1月10日），会阴部及阴茎根部疼痛消失，大便成形，排尿爽利，舌质淡红舌尖边瘀点明显变淡、苔薄白，脉缓。前列腺B超示前列腺体积为34mm×31mm×41mm，尿常规示白细胞（-）。上方再服14剂收功。

按：慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴，良性前列腺增生属中医“癃闭”范畴。前者临证表现以腰骶部酸胀，少腹隐痛，排尿不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿细分叉等为主。病机为脾肾亏损，精室湿热，瘀血阻络。治疗依据“湿、热、瘀、虚”特点，采取中医辨证综合治疗。后者临证为夜尿频数，每次尿量不多，排尿迟缓，尿细无力，尿液中断，尿后余沥等为主。病机为脾肾亏损，痰瘀互结，症积阻滞。治疗根据虚、实两大类，采取攻消和扶正相结合。

顾文忠经验方前列清汤，与经方抵当汤加减方中黄芪、党参、苍术、淫羊藿、巴戟天补养脾肾，黄柏、制大黄、薏苡仁、苦参、红藤、败酱草、地丁草、栀子、石韦清利湿热、凉血解毒，三棱、莪术、乳香、没药、木香、香附、荔枝核、水蛭、桃仁、王不留行、路路通理气止痛、活血化瘀，皂角刺、牡蛎、鳖甲软坚散结，干姜以热监寒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益脾肾、清利湿热、理气止痛、凉血解毒、活血通络、软坚散结、通调水道之效。方证合拍，药病相应，故疗效满意。