64排螺旋CT冠状动脉CTA在冠心病诊断中的应用价值

邓成清，唐 瑞，掌庆成，唐爱群

（射阳县人民医院，江苏盐城 224300）

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的发病率逐年升高，已经成为临床最常见的死亡原因之一[1]。早期检查和评估冠状动脉病变、及时诊断和早期干预治疗，对于预防心脏不良事件、改善患者预后有着重要意义[2]。目前，冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、动态心电图等，以及结合血生化指标检测结果，如肌钙蛋白、心肌酶谱等，但上述检查均有一定的局限性，且都不能评估冠状动脉病变的严重程度。虽然冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，但作为一种有创检查方法，除了费用较高外，且有发生并发症的风险，除了心律失常、感染和过敏性反应等常见并发症外，其中比较严重的有死亡（0.1%～0.2%）、非致命性心肌梗死（MI，0.1%）和脑血管意外（0.1%），在一定程度上限制了CAG在临床的应用[3]。随着CT技术在时间和空间分辨率方面的提高，冠状动脉CTA检查作为一种安全、简便、较为可靠的冠状动脉无创检查手段在临床上广泛应用。为此，本研究分析了我院64排螺旋CT冠脉CTA检查诊断冠心病的临床价值，以期为冠脉CTA的临床应用提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1月至2017年3月进行冠状动脉CTA检查的患者130例，其中男92例，女38例，年龄38～78岁，平均年龄（55.5±8.7）岁。所有患者均为窦性心律，心率快（＞100次/min）的患者检查前常规口服美托洛尔，当心室率低于70次/分后进行检查。排除肝肾功能不全、急性心肌梗死、急性左心功能不全、冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架术后及碘造影剂过敏者。

1.2 检查方法 使用Philips公司64排螺旋CT（Brilliance 64）扫描机。患者取仰卧位，指导患者进行吸气、屏气动作，在患者屏气下进行扫描。触发监控点位于主动脉弓降部，阈值设定100Hu，扫描范围：气管隆突以上2cm至心膈面以下2cm。扫描参数：管电压120～140KV、管电流500mA、矩阵512×512、层厚0.5mm、螺距10。用高压注射器静脉团注80ml～90ml非离子型造影剂碘佛醇，于右前臂的肘静脉内注射，注射速度5ml/s，然后以同一流速注入40ml生理盐水。扫描完成后，对40%、45%、70%和75%四个不同时相的图像重建（MIP、VR、CPR等），进行分析。

1.3 冠状动脉图像评价

1.3.1 冠状动脉CTA图像质量分为3级[4]：1级为血管显示良好，边界清晰，无阶梯状伪影或血管中断；2级为血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影；3级为血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。其中1～2级图像可用来评价冠状动脉的狭窄程度；3级图像由于图像质量欠佳，估计冠状动脉狭窄程度的误差较大，因此，结果仅供参考。

1.3.2 冠状动脉狭窄程度判断：采用计算机自动血管分析软件进行定量分析，管腔面积狭窄≥75%为重度冠心病，管腔面积狭窄＜75%中轻度冠心病[5]。

2 结果

冠脉CTA检查图像质量1～2级125例，3级5例。CTA检查22例无冠状动脉粥样硬化，108例诊断冠心病，其中66例有冠状动脉粥样硬化，但管腔面积狭窄＜75%，42例管腔面积狭窄≥75%。心内科结合临床症状，选择69例CTA检查确诊为冠心病的患者进一步行CAG检查，其中60例患者管腔面积狭窄情况与CTA检查结果相符（图像质量均为1级，病变较局限，钙化不明显），9例患者管腔狭窄面积大于CTA检查结果（4例图像质量3级、5例图像质量2级，血管病变多为弥漫性病变，钙化明显，同时伴有明显伪影）。以CAG为标准，冠脉CTA诊断冠心病的准确率为87.0%（60/69）。

3 讨论

64排螺旋CT冠状动脉CTA检查是一种安全可靠且准确有效的冠状动脉检查方法，成像速度快，伪影少，可清晰显示冠状动脉主干及其分支，对于显示管壁的改变、管腔的狭窄有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，对于狭窄程度的评估也比较准确[6]。并且，冠状动脉CTA不仅可以显示冠状动脉管腔情况，还可以同时显示管壁及血管周围的结构，能提供更多的诊断信息；同时，也能清晰地显示冠状动脉的起源异常与解剖变异，可以用来指导介入操作。因此，冠状动脉CTA检查是一种无创、风险低、操作简便、费用低且患者无需住院的检查方法，更适合作为冠心病的筛查手段，以避免不必要的侵入性操作。

本研究显示，64排螺旋CT冠状动脉CTA检查图像质量1～2级的125例，说明CTA检查可以清晰地显示冠状动脉及其分支的情况；同时，对108例确诊冠心病患者中的69例进一步行CAG检查，结果显示60例患者管腔面积狭窄情况与CTA检查结果相符，且60例患者CTA检查图像质量均为1级；另9例患者管腔狭窄面积大于CTA检查结果，其中4例图像质量3级、5例图像质量2级，同时伴有明显伪影。以CAG为标准，冠脉CTA诊断冠心病的准确率为87.0%（60/69），提示CTA图像质量可能影响冠脉CTA诊断冠心病的准确性。影响CTA图像质量的因素有很多，除患者血管病变因素外，扫描技术、对比剂浓度、心率、对患者心理辅导和呼吸指导等都有助于提高成像质量，减少伪影；同时，合理应用图像后处理技术，从多个切面上进行图像重建，全方面地考察病变血管情况，也有助于提高诊断的准确率。

总之，冠状动脉CTA检查诊断冠心病具有一定的临床价值，随着64排CT及其配套软硬件设备功能的进一步发展，冠状动脉CTA检查将在临床上得到进一步的应用。