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64排螺旋CT冠状动脉CTA在冠心病诊断中的应用价值

2018-03-20邓成清掌庆成唐爱群

承德医学院学报 2018年4期
关键词:伪影管腔冠脉

邓成清,唐 瑞,掌庆成,唐爱群

(射阳县人民医院,江苏盐城 224300)

近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率逐年升高,已经成为临床最常见的死亡原因之一[1]。早期检查和评估冠状动脉病变、及时诊断和早期干预治疗,对于预防心脏不良事件、改善患者预后有着重要意义[2]。目前,冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、动态心电图等,以及结合血生化指标检测结果,如肌钙蛋白、心肌酶谱等,但上述检查均有一定的局限性,且都不能评估冠状动脉病变的严重程度。虽然冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的“金标准”,但作为一种有创检查方法,除了费用较高外,且有发生并发症的风险,除了心律失常、感染和过敏性反应等常见并发症外,其中比较严重的有死亡(0.1%~0.2%)、非致命性心肌梗死(MI,0.1%)和脑血管意外(0.1%),在一定程度上限制了CAG在临床的应用[3]。随着CT技术在时间和空间分辨率方面的提高,冠状动脉CTA检查作为一种安全、简便、较为可靠的冠状动脉无创检查手段在临床上广泛应用。为此,本研究分析了我院64排螺旋CT冠脉CTA检查诊断冠心病的临床价值,以期为冠脉CTA的临床应用提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1月至2017年3月进行冠状动脉CTA检查的患者130例,其中男92例,女38例,年龄38~78岁,平均年龄(55.5±8.7)岁。所有患者均为窦性心律,心率快(>100次/min)的患者检查前常规口服美托洛尔,当心室率低于70次/分后进行检查。排除肝肾功能不全、急性心肌梗死、急性左心功能不全、冠状动脉搭桥术后、冠状动脉支架术后及碘造影剂过敏者。

1.2 检查方法 使用Philips公司64排螺旋CT(Brilliance 64)扫描机。患者取仰卧位,指导患者进行吸气、屏气动作,在患者屏气下进行扫描。触发监控点位于主动脉弓降部,阈值设定100Hu,扫描范围:气管隆突以上2cm至心膈面以下2cm。扫描参数:管电压120~140KV、管电流500mA、矩阵512×512、层厚0.5mm、螺距10。用高压注射器静脉团注80ml~90ml非离子型造影剂碘佛醇,于右前臂的肘静脉内注射,注射速度5ml/s,然后以同一流速注入40ml生理盐水。扫描完成后,对40%、45%、70%和75%四个不同时相的图像重建(MIP、VR、CPR等),进行分析。

1.3 冠状动脉图像评价

1.3.1 冠状动脉CTA图像质量分为3级[4]:1级为血管显示良好,边界清晰,无阶梯状伪影或血管中断;2级为血管边界模糊,或有轻度阶梯状伪影;3级为血管显示不清,或有严重阶梯状伪影。其中1~2级图像可用来评价冠状动脉的狭窄程度;3级图像由于图像质量欠佳,估计冠状动脉狭窄程度的误差较大,因此,结果仅供参考。

1.3.2 冠状动脉狭窄程度判断:采用计算机自动血管分析软件进行定量分析,管腔面积狭窄≥75%为重度冠心病,管腔面积狭窄<75%中轻度冠心病[5]。

2 结果

冠脉CTA检查图像质量1~2级125例,3级5例。CTA检查22例无冠状动脉粥样硬化,108例诊断冠心病,其中66例有冠状动脉粥样硬化,但管腔面积狭窄<75%,42例管腔面积狭窄≥75%。心内科结合临床症状,选择69例CTA检查确诊为冠心病的患者进一步行CAG检查,其中60例患者管腔面积狭窄情况与CTA检查结果相符(图像质量均为1级,病变较局限,钙化不明显),9例患者管腔狭窄面积大于CTA检查结果(4例图像质量3级、5例图像质量2级,血管病变多为弥漫性病变,钙化明显,同时伴有明显伪影)。以CAG为标准,冠脉CTA诊断冠心病的准确率为87.0%(60/69)。

3 讨论

64排螺旋CT冠状动脉CTA检查是一种安全可靠且准确有效的冠状动脉检查方法,成像速度快,伪影少,可清晰显示冠状动脉主干及其分支,对于显示管壁的改变、管腔的狭窄有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,对于狭窄程度的评估也比较准确[6]。并且,冠状动脉CTA不仅可以显示冠状动脉管腔情况,还可以同时显示管壁及血管周围的结构,能提供更多的诊断信息;同时,也能清晰地显示冠状动脉的起源异常与解剖变异,可以用来指导介入操作。因此,冠状动脉CTA检查是一种无创、风险低、操作简便、费用低且患者无需住院的检查方法,更适合作为冠心病的筛查手段,以避免不必要的侵入性操作。

本研究显示,64排螺旋CT冠状动脉CTA检查图像质量1~2级的125例,说明CTA检查可以清晰地显示冠状动脉及其分支的情况;同时,对108例确诊冠心病患者中的69例进一步行CAG检查,结果显示60例患者管腔面积狭窄情况与CTA检查结果相符,且60例患者CTA检查图像质量均为1级;另9例患者管腔狭窄面积大于CTA检查结果,其中4例图像质量3级、5例图像质量2级,同时伴有明显伪影。以CAG为标准,冠脉CTA诊断冠心病的准确率为87.0%(60/69),提示CTA图像质量可能影响冠脉CTA诊断冠心病的准确性。影响CTA图像质量的因素有很多,除患者血管病变因素外,扫描技术、对比剂浓度、心率、对患者心理辅导和呼吸指导等都有助于提高成像质量,减少伪影;同时,合理应用图像后处理技术,从多个切面上进行图像重建,全方面地考察病变血管情况,也有助于提高诊断的准确率。

总之,冠状动脉CTA检查诊断冠心病具有一定的临床价值,随着64排CT及其配套软硬件设备功能的进一步发展,冠状动脉CTA检查将在临床上得到进一步的应用。

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