中医院校学生生理学自主学习模式的改革与探索

王 嫣 彭 芳 周 慧 陈代勇 史 琴 陈天琪 罗 坤 李尧锋 朱 璨

（贵阳中医学院基础医学院，贵州 贵阳 550025）

人才培养工作的核心是提高大学生的学习能力，特别是大学生的自主学习能力，这也是未来社会竞争的焦点[1]。如何让大学生“学会学习”，提高自主学习能力，已经成为我国高等教育改革面临的重要课题。

生理学作为一门承上启下的课程，是每位中医院校学生都必须学习的专业基础课。但生理学知识涉及的内容多、难度大、内容抽象，学生普遍感觉生理学难学。因此，如何结合生理学课程的特点运用恰当的教学方法激发学生的学习兴趣和促进学生自主学习，是摆在教师面前的一个重要课题。现就将我室在中医院校生理学教学中对培养学生自主学习能力的一些做法和体会总结如下。

一、多种方式组合，提高学生的学习兴趣

1.PBL教学法

PBL教学是以问题为基础，以学生为主体，在老师的指导下，学生以小组为单位对某一专题或具体的病例进行讨论的教学方法。由于生理学是一门逻辑性较强的学科，要求学生具有一定的综合分析、推理判断和解决问题的能力，PBL教学模式的特点比较适合生理学的教学。同时，“早期接触临床”是世界高等医学教育课程改革的趋势之一，不少研究认为实施“早期接触临床”可以改善“以学科为中心”的传统医学教育下理论和实践联系不紧密的情况，对医学生的学习和发展有利[2]。因此，在生理学的教学中也应有意识地将这一理念贯穿到学生的自主学习中。老师在讲完相关理论知识后引入临床案例，往往能提起学生的兴趣。课后让学生先进行自主学习，再在课堂上进行讨论，老师给予相应的总结和评价。这样不仅加深了学生对理论知识的理解，还让学生学会结合所学知识分析临床案例，既培养了临床思维，也提高了学生的逻辑推理能力。

例如，在讲完ABO血型后，可以通过引入病例进行RH血型的学习：某产妇，28岁，发生产后大出血，医生立即给予输血治疗，丈夫与产妇均是O型血，即给产妇输入丈夫的血，但产妇死亡，请分析其死亡原因。这个病例涉及到血型和输血原则，在学习ABO血型后，学生知道应给产妇输入O型血，但为什么产妇却死亡？课后通过自学RH血型，大部分学生能推测出产妇是RH阴性血型，丈夫是RH阳性血型，且在输血前产妇体内已经产生抗RH抗体，因此在输血时发生了抗原-抗体反应，红细胞大量溶血而引起产妇的死亡。这时可以进一步深入引导学生讨论产妇体内的抗RH抗体是怎样产生的，重点提出抗RH抗体是免疫抗体，与ABO血型抗体不同，需要通过免疫刺激才能产生，由此可推测产妇应该是第二胎妊娠，在第一次分娩时胎儿的红细胞进入产妇体内，刺激其产生抗RH抗体，所以当再次输入丈夫RH阳性血时，就发生了输血反应导致病人死亡。通过这样一环扣一环的分析讨论，将临床思维自然地引入到学习中，使基础课程和临床知识实现无缝连接，很好地培养了学生的思考和分析能力，激发了学生的学习兴趣，一举多得。

2.慕课教学

除了传统教学模式外，还应充分利用网络促进学生的自主学习。慕课是大规模开放网络课程(Massive Open online courses,MOCC) 的中文简称, 是一种基于网络的新的教学方法，与传统的教学模式相比有非常大的差别。它的规模大，覆盖范围广，任何人都可以免费参与到网络课程的学习中，没有任何的门槛限制以及地域的限制[3]，教学不受学习的时间地点、学时数多少的限制，授课内容也得到极大的丰富和扩展，很好地弥补了传统教学的不足。

教师先将授课内容以问题、提纲的方式上传到网络，让学生在课前进行自主学习，课堂上根据学生的反馈情况有针对性地教学，对学生理解困难的知识点进行重点讲解。课后学生进行网络测验，教师在后台通过学生的答题情况及时了解学生的掌握程度，调整教学进度。这种教学模式使教学资源得到了优化，通过反复观看图片视频，学生学习更直观、更高效。同时，老师还能将由于课时限制不能讲授的内容通过网络展示给学生，让有能力的学生更深入的学习。可见，慕课教学提供了一个多元化的教学模式，转变为以学生为中心的新模式，学生的学习自主权更大，能主动选择自己所需学习的内容，减少对老师的过分依赖，提高了自主学习的能力。

3.小讲座式教学

在教学过程中还可选择如血液、呼吸等一些较简单章节中的重难点内容，如进行小讲座式讲学。让学生组成学习小组，结合问题查阅资料、讨论总结并制作PPT，走上讲台为同学进行小讲座。在这种教学模式中，老师和学生角色互换，学生上讲台充当教师，教师在台下充当学生，对于学生的精彩讲解，教师和其他学生一起给予热烈的掌声鼓励。学生讲完后，教师对同学的表现进行点评，指出优点和缺点，对仍有疑问之处再深入讲解，同时根据每组同学的表现进行评分。

这种教学模式改变了旧有的教师讲学生听的“填鸭式”教学模式，充分调动了学生的兴趣和积极性，让他们主动参与到教学的过程中来，不仅加深了对相关教学内容的掌握，而且培养了提问和反思的学习习惯。

二、讨论

在自主教学的过程中一定要重视学生的主体地位，首先应当让学生真正意识到自己才是学习的管理者，才能让他们有自主学习的主动性。老师在教学过程中除了综合多种教学方式，精心设计教学流程、准备教学内容提高学生的学习兴趣外，还应通过一些措施督促学生自主学习。

1.建立合理的形成性评价体系，提高学生自主学习的主动性

一直以来，我校生理学课程对学生的成绩评价采用的是传统的期末课程考试的形式，即终结性评价。在这种评价体系中，期末考试成绩在总评成绩中所占比例过大，导致学生过于重视考试而忽略了对学习方法的探索和知识的积累，很多学生仅仅是为了应付考试而被迫学习，没有将学习真正内化为自身学习的需求和兴趣[4]。因此，迫切需要一种新的评价方式重新对学生进行相对全面的评估。

近年来，我校开始应用形成性评价这一新的评价方式，其贯穿于学生学习的全过程，可以很好地弥补终结性评价的不足，但根据学生的具体情况怎样建设合理的形成性评价体系还需要进一步的摸索。目前我校生理学形成性评价的总评成绩主要由平时成绩、实验成绩和期末成绩组成，其中平时成绩包括自主学习成绩、课堂提问、课后作业和考勤几部分。在教学实践中，应该合理调整每个部分所占比例，适当增加自主学习所占比例，让学生在平时就坚持学习，不要等到期末考试时才临时抱佛脚。

笔者认为，为了鼓励学生，可以告诉学生自主学习的表现会记入总评成绩以引起学生的重视，同时老师也要营造宽松的课堂氛围，鼓励学生积极发言，认真记录学生的表现，尤其对认真回答问题的、表现较好的学生要充分的肯定并给予加分。传统的课堂评价是以老师评价学生为主，而形成性评价更多鼓励学生之间互评和自评，让更多的学生参与到讨论中，老师不仅只是鼓励，更重要的是让学生明白自己对哪个知识点没有掌握清楚，了解自己的优势和不足，今后要怎样改进才能让自己学得更好，这样才能达到形成性评价的目的。经过这样的讨论学习，让学生获得成就感，更愿意参与到自主学习中，形成良性循环。因此，有效的形成性评价可以通过对教与学过程的改进，促进教学目标的达成，是改善学生学习、促进学生发展的重要手段[5]。

2.科学的设计教学进程，有效组织和管理课堂

老师对教学过程的设计和课堂的组织安排是否合理对学生自主学习的效果也有一定的影响。要让一堂课达到预期的教学效果，需要老师对所有环节进行精心设计，如课前要怎样引入问题，讲课中要怎样设计讲解顺序，课后要如何进行总结，还要预计学生会在哪些知识点上会理解困难，应如何引导等，这些问题都需要老师在教学前投入大量时间进行精确的设计，并且还要在教学过程中不断地摸索和积累经验。

同时，有效的课堂组织也能明显地增强教学效果。有些同学会认为老师没有时间逐一检查就随便应付，尤其是一些人数较多的班级，学习的效果得不到保障。因此，老师在自主学习前应将学习讨论中的一些细节安排合理，督促每位同学都自觉进行自主学习。例如，在分组时应控制每组学生的人数，要求同学自己明确“分工”，哪位同学主要进行讲课，哪位同学主要负责课件的制作等。再如，在分组讨论时还应要求学生撰写一份讨论报告，详细记录每个同学具体发言的内容，怎样进行讨论，最后得出的结论是什么，这样在督促学生认真讨论的同时，也能培养学生的文字表达能力。

总之，自主学习能力的培养是一项长期复杂的任务，涉及到多方面的因素，需要教师和学生双方的共同配合和努力，对教师也提出了更高的要求，在教学过程中需要投入更多时间准备各种教学资源，同时在实践中多多摸索和总结，最终提高学生的自学能力。