案例式教学法在《中医老年病学》教学中的应用

伍文彬 杨乐乐 王 飞

（1.成都中医药大学临床医学院/成都中医药大学附属医院，四川 成都 611137；2.四川中医药高等专科学校党委办公室，四川 绵阳 621000）

中医老年病学是一门实践性很强的学科，它来源于临床，也要回归于临床。结合中医老年病学的学科特点，如何更好地使学生将所学的理论知识和临床实践相结合，迫切的需要一种新的教学模式改善这一问题。在这几年的《中医老年病学》教学实践中，我们发现案例式教学法在中医老年病学教学中的应用对解决上述问题有良好的效果。因此，通过将案例式教学法应用于中医老年病学教学，可以丰富中医老年病学的教学手段，提高中医老年病学教学质量，培养优秀的中医老年病临床人才，是《中医老年病学》教学改革的重要手段和内容。

一、开设中医老年病学课程的必要性

机体的老化及退行性变是一个漫长的演变过程，在这过程中加之复杂多变的疾病状态就是老年病科医生需要面对的问题[1]。我国老年人口数量逐年增长，由于老年患者疾病种类多、治疗特殊且困难，其临床表现及诊断治疗同其他人群有很大的区别，为了应对人口老龄化的复杂问题，势必耗费巨大的医疗卫生资源，老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健事业的焦点之一。

中医药在老年病的诊治过程中，发挥着不可或缺的作用。随着人口老龄化加剧，对中医老年病学的市场需求也越来越大。首先中医老年病学临床医师、临床护理人员需求增大；并且陪护人员、其他专业医师也需要中医老年病学的专业知识。因此，适应人口老龄化趋势，培养合格的中医老年医学临床专业人员也成为各个医学院校需要面临的问题。

二、中医老年病学传统教学模式的现状

我校主编了全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医老年病学》，该教材于2016年启动，2017年成稿，继“新世纪全国高等中医药院校规划教材”以后《中医老年病学》再次纳入全国中医药行业教材建设，并首次将《中医老年病学》纳入中医学本科临床教学。但是，在教学过程中，我们也发现了诸多问题。例如，在前期的学习过程中，学生已经学习了《中医内科学》 、《西医内科学》等课程，对临床各类疾病有了一定的基本认识，如何学习《中医老年病学》以及如何讲授专业特点，成为该学科突出问题。

传统讲授式教学模式多数为“填鸭式”教学，在教学进程中，学生对抽象的临床表现缺乏认识，教师的问题一般鲜有同学正面回答[2]。没有问答则没有沟通，没有沟通则缺少思考，没有思考则难有提高，教师的“教”与学生的“学”两者之间则缺乏必要的联系，在实践性非常强的医科院校，这种教学模式会严重影响学生的学习兴趣。同时，在我国绝大部分医学院校，中医老年医学课程的开设多以考查课或选修课的形式进行，而且课时设置少，学生学习的积极性及重视程度不够；此外，老年病科实习或轮转时间过短等实际情况则导致学生无法全面掌握疾病管理的整个过程，这些因素都束缚了中医老年病学教学进程的稳定发展。

三、中医老年病学教学模式的改革创新

1.中医老年病学学科特点

中医老年病学与中医内科学内容重复，书本内容很难反应老年疾病的特点，而且老年疾病的临床表现及诊疗与其他人群有巨大的区别。从西医来讲具有多隐匿而不典型、发展迅速、多病共存、并发症多、明显受心理精神因素的影响等诸多临床特点，需要识别各种“不典型综合征”；从中医角度认识具有虚实夹杂、易传易变、多痰多瘀、阴阳易竭等病理特点，再结合其气虚阳虚偏多、瘀血痰浊相兼、多种体质并存、虚实夹杂突出等老年体质特点，共同构建了中医老年病学学科特点。

传统教学上，中医老年病学教学方法是以课题讲授为主，学生处于被动地位，不容易激发学生的学习兴趣，发挥学生的主观能动性，不利于学生把所学的知识学以致用，理论联系实际，提高学生分析问题和解决问题的能力。如何将书本单调、枯燥的内容系统展现出来，如何将理论知识与临床实践更充分地结合，成为了《中医老年病学》教学的难点。

2.案例式教学法的定义、起源及优势

案例式教学法初于1870年由哈佛法学院提出，至今已有100多年历史，20世纪80年代末传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给学生分析问题和解决问题的方法，进而提高学生分析问题和解决问题的能力，加深学生对基本原理和概念理解的一种特定的教学方法[3-5]。目前，该教学法在我国也受到关注，广泛应用于医学、心理学、市场学等专业的研究和教学中。案例教学法对教材有补充作用，具有鲜明的真实性、直观性，学生可以参与教学过程，由原来被动地接受知识变为主动探索，自主分析判断，并且理论联系实际，可以大限度地调动学生学习的积极性、主动性，同时也提高了教师的教学水平[6]。

3.案例式教学法的具体应用

教学过程中围绕医案，要体现以学生为主体，教师为主导的教育理念，变教师单向传授的被动模式为教师与学生双向沟通、互相促进的积极教学模式。通过典型案例，组织学生运用中医的整体观、恒动观以及辨证论治等理念，对案例的阅读、思考、分析、讨论和交流等，教授学生分析问题、解决问题的方法，加深学生对老年疾病的印象，最后教师进行课堂总结，把所讲内容融会贯通。这样，使学生有整体的印象，提高学习效率，理论结合实际，培养学生解决临床实际问题的能力，建立适宜的教学体系，为开展临床工作提供基础。

基于典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性的特征，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“衰弱” 时，引用病案：王某，男，72岁，反复心悸、气短，伴四肢不温10余年，加重1周。1周前劳累后症状加重，心悸气短，动则尤甚，面色淡白，自汗，腹胀纳少，喜温喜按，四肢不温，大便溏薄，小便可，舌质偏暗，苔白，脉沉缓无力。通过对本案例分析，先辨阴阳，再辨脏腑，由于病程长，起病急，素体阳气亏虚，久病多瘀的病理特点，察其脉症，病性属阳虚夹瘀，病位在心、脾，辨证为心脾阳虚夹瘀证，治法温通心阳、健脾益气、活血化瘀，拟方保元汤合附子理中丸加减。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。

四、结语

中医老年病学是一门实践性很强的临床专业学科，我们开展《中医老年病学》案例式教学改革研究与实践，目的是转变“以课本、教师为核心”的教育思想，改变“填鸭式”教学方法，运用案例式教学能够激发学生的学习兴趣，在兴趣中获得知识，同时理论与实践紧密结合，从而印象深刻。这不仅是一种教学方式的转变，更是一种教学观念的转变。树立先进的教学理念，积极开展案例式教学，将其深入到中医老年病学教学实践当中，对提高教学质量，获得更好的教学效果，培养出高素质的综合潜能的医学人才有着十分积极的作用。

但在《中医老年病学》教学中引入案例式教学法存在以下的缺点和不足：①对于任课教师要求更高，需要做充分准备；②教学资源的相对有限，制约了案例式教学法的广泛开展；③课堂讨论学生积极性不够，耗时较多，课堂较难控制；④诸多环节协调配合，制约了案例式教学法的长久开展。总之，案例式教学法的引入，对《中医老年病学》学科发展有积极意义，需要在今后教学工作中不断完善和提高。