腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤创伤指标及卵巢功能的影响

包春燕 徐 郁 李彩霞 于晓霞

卵巢良性肿瘤是目前危害女性健康的常见妇科疾病，当前治疗的主要手段是手术剔除[1-2]。临床上关于卵巢良性肿瘤的手术方法有传统开腹式与腹腔镜微创手术，但随着腹腔镜技术不断发展以及相关医师操作技能的提高，腹腔镜手术将有可能完全取代传统开腹式手术成为临床治疗卵巢肿瘤的标准术式。本研究选取与我院择期行卵巢肿瘤切除术的120例患者为研究对象，分别采用传统开腹术与腹腔镜手术，拟探讨腹腔镜手术对患者机体的创伤及卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月至2017年4月良性肿瘤患者120例，按门诊号编号，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者年龄20～42岁，平均(30±4.25)岁；肿瘤直径(4.1～8.3)cm，平均最大直径(5.2±2.3)cm；左侧肿瘤34例，右侧肿瘤26例；BMI指数范围(17～26)kg/m2，均值(21.52±2.66)kg/m2。观察组患者年龄(23～42)岁，平均(32±4.51)岁；肿瘤直径(3.9～8.7)cm，平均最大直径(5.4±1.7)cm；左侧肿瘤39例，右侧肿瘤21例；BMI指数范围(17～25)kg/m2，均值(22.63±2.37)kg/m2。两组患者在年龄、肿瘤类型、肿瘤直径、肿瘤位置、BMI指数等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：卵巢良性肿瘤；术前6个月内月经规律；术前肿瘤标志物未提示恶性病变。排除标准：确诊为卵巢恶性肿瘤；术前3个月内服用过性激素类药物；输卵管及卵巢手术既往史。

表1 两组患者一般资料比较/例

1.2 方法

观察组采用腹腔镜手术治疗，患者取膀胱截石位，全身麻醉，先用气腹针制造CO2人工气腹(气压12～14 mmHg)，在患者脐孔下缘、麦氏点、反麦氏点分别开口，并置入手术器械；钝性剥离肌瘤假包膜，采用分离钳、双极电凝、吸引器等摘除；彻底止血，肌瘤送病检。释放CO2气体，取出器械，缝合开口。对照组采用传统开放式手术治疗，全身麻醉，取下腹部脐耻间纵切，阻断血供，常规进腹，完全剥除暴露的卵巢肿瘤，可吸收线缝合修复卵巢，清理创面后逐层关腹。术中两组均应用血气分析仪进行动态监护血气和酸碱稳态，出现异常及时处理。术后两组常规使用抗生素。

1.3 观察指标

围手术期指标比较：记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后镇痛率；创伤指标比较：分别于术前术后检测患者血清WBC、CRP、TNF-α、IL-6的水平；卵巢功能指标比较：分别于术前、术后第1/3/6个月检测患者卵巢功能指标：雌二醇(E2)、促卵泡刺激素(FSH)，促黄体素(LH)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后排气时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较

注：与对照组相比，*为P<0.05。

2.2 两组患者创伤指标比较

与对照组相比，观察组患者术后WBC、CRP、IL-6水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。TNF-α水平两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者创伤指标比较

注：与对照组相比，*为P<0.05。

2.3 两组患者卵巢功能指标比较

两组患者手术前血清E2、FSH、LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3、6个月时观察组的血清E2水平高于同期对照组，而FSH、LH低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

卵巢是女性重要的性腺器官，卵巢良性肿瘤严重

表4 两组患者卵巢功能指标比较

注：与同组术前相比，#为P<0.05；与同时间对照组相比，*为P<0.05。

威胁女性身心健康和生命安全。传统的开腹手术虽然可以有效剔除肿瘤，效果显著，但开腹存在创伤较大，术中出血量大，并存在术后并发症多等缺点。腹腔镜手术属于微创技术，具有手术造成的创伤较轻，术后恢复较快等优点，在治疗卵巢良性肿瘤方面起到重要作用。本次研究结果发现，观察组患者术中出血量、术后镇痛率、手术时间与对照组相比，差异均有统计学意义。结果表明，腹腔镜手术对患者围手术期的影响小于传统方式，与其他研究报道结果一致[3-4]。

目前多数研究中关注的是2种手术方式对患者某方面的影响，如手术时间、术中出血量、术后恢复等指标，而忽略了患者作为1个整体的重要性，因此关于2种手术方式对患者整体的影响报道较少。本研究的结果也表明腹腔镜手术相对于传统手术方式具有一定的优越性，对患者多个指标的影响均低于传统方式。尽管如此，腹腔镜手术作为微创手术同样属于创伤性手术，与传统手术一样会给患者造成一定的创伤[3，5]。本研究中关注了WBC、CRP、IL-6、TNF-α等4个创伤指标，结果表明采用腹腔镜手术的患者的创伤指标影响较小，利于患者术后更快的恢复。

卵巢是女性最重要的性腺器官，而卵巢良性肿瘤的高发人群是处于育龄期的女性[6-7]，所以如何进行卵巢良性肿瘤剔除术的同时尽可能降低对卵巢正常功能的影响是患者和医生关注的重点。传统的开腹卵巢良性肿瘤剔除术虽然效果显著，但是术后近期都会影响患者的卵巢功能，致使E2降低，FSH、LH升高，甚至部分患者出现月经规律的改变，且卵巢良性肿瘤剔除术可能破坏正常的卵巢组织，使卵巢功能受到影响。本研究中对照组患者即出现类似情况，与术前1天相比，术后1、3、6个月时血清E2水平显著降低，FSH和LH水平显著升高，差异均有统计学意义。结果表明在本研究中开腹手术对术后卵巢功能造成了一定的影响。而观察组患者术后各时间点血清卵巢功能指标与术前相比无显著差异，而与对照组同时间点差异显著，结果提示腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术对患者卵巢功能影响较小。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤对患者机体影响较小，相比传统开腹手术方式具有较高的安全性。但由于本研究仅涉及卵巢功能的血清学指标，并未对患者术后性生活等指标进行研究，因此为得出更为准确的结论尚需进一步研究。

[1] 自 蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响〔J〕.山东医药,2017,57(6):87-89.

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[3] 董 晶.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及创伤相关血清指标的影响〔J〕.海南医学院学报,2014,20(8):1103-1104,1107.

[4] 薛 燕,郭晓莉,李春芳,等.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响〔J〕.河北医学,2017,23(2):215-218.

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