原发性开角型青光眼Ex-Press引流器植入术中的循证护理

庞倩文, 王 凯, 冯兰婷, 满剑卿

(哈尔滨医科大学附属第一医院 群力中心手术室, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

青光眼是威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病[1]。持续的高眼压会给眼球各部分组织和视功能带来损害，视神经萎缩，视野缺损[2-3]。青光眼分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼等类型。原发性开角型青光眼，又称慢性开角型青光眼，是青光眼当中最常见的类型。病情早期症状不明显，发病隐蔽且病情进展缓慢，当病情发展到一定程度，患者出现轻度眼胀，视力疲劳和头痛等症状，可出现眼压不稳定，波动幅度增大，晚期可出现眼压升高，进而缩小视野，最终导致失明，因此早期诊断早期治疗青光眼至关重要。控制病理性眼压是目前治疗青光眼的有效措施，包括激光治疗、药物治疗、手术等[4-5]。由特殊不锈钢材料制成Ex-Press引流器让房水外流的方法已成为治疗青光眼的有效办法。报道[6-7]表明，该引流器在活体中仅会引起轻微细胞免疫反应，将房水导向引流经巩膜内间隙流至结膜下间隙以此控制眼压。与传统的复合式小梁切除术相比较，使用Ex-Press青光眼引流器的植入手术的操作难度降低，手术时间也较短，对患者创伤较小[8-9]。本研究探讨循证护理在原发性开角型青光眼Ex-Press引流器植入手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年3月—2016年12月在本院检查确诊为原发性开角型青光眼，并行Ex-Press引流器植入手术的青光眼患者80例，男34例，女46例，平均年龄(47.8±5.6)岁。术前向患者及家属交代手术前后注意事项及可能产生的并发症，征得患者本人及家属同意后签署同意书。

1.2 手术方法

使患者平卧，术前消毒，用开睑器开眼睑，在眼上方球结膜下进行麻醉。在正上方角膜边缘剪开球结膜并分离结膜下组织并止血，做一个以穹窿部为基底的结膜瓣。以十二点钟方向位角膜缘为基地，做板层巩膜瓣。巩膜瓣下放置丝裂霉素棉片保持5 min, 然后用平衡盐水冲洗。在瓣下角膜缘处进行前房穿刺并注入黏弹剂，将引流器置入。复位巩膜瓣，缝合。球结膜下注射地塞米松注射液1 mg之后对术眼进行包扎[10-12]。

1.3 护理方法

1.3.1 观察组: 实行循证护理。首先考虑如何消除患者对青光眼导致的视觉功能障碍产生的心理负担; 如何拟定合理的共性和个性护理; 如何避免术后并发症的产生，并积极策划与之相对应的措施; 如何提高患者术后恢复速度，缩短恢复时间[13-14]。然后寻找实证，如患者的术前检查，既往病史，根据上述资料查阅相关护理文献，制定个性护理方案。着重考虑患者焦虑来源及心理负担产生的原因，如对术后效果的担心或对手术过程的恐惧，或者其他因素诸如经济负担等[15]。需要加强护理人员与患者之间的交流，确保患者能够积极配合治疗，专心进行治疗。同时，根据患者的年龄、性格、病因，给予个性化的心理护理与护理措施。护理人员需按医嘱配合其工作，完善术前准备工作及术后护理工作，及时发现患者并发症或者意外情况，并立即通知医生查找相应原因以采取对策。由专业眼科医生、心理医生、麻醉医生及护师展开循证护理模式[16-17]。术前对患者年龄、性别、职业及既往病史、过敏史、手术期望等进行评估。术前需要进行全面的常规检查，以更好的辅助治疗。术中确保手术室温度恒定，护理人员协助患者以仰卧位躺于手术台，护理人员需注意患者的翻眼、皱眉等动作，嘱咐患者尽量减少眼部运动，并放松心情。术后嘱咐患者按时用药，多闭眼休息，按时复诊。护理人员需进行相关检查，关注患者的眼压和视力情况，根据患者本人的主观性评价，与护理人员工作经验等进行综合检测，证实循证护理的效果[18-19]。

1.3.2 对照组: 行常规护理。术前充分做好全身状态的检查，着重检查患者有无发热咳嗽等全身症状，尤其要注意眼部是否有分泌物。术前需要遵医嘱用药，并将手术注意事项告知患者本人及家属。术中嘱咐患者尽量放松并配合医生的治疗，监视各项生命体征的指标。术后告知患者及家属注意事项，如尽量减少头部活动，禁止揉眼睛，尽量减少用力咳嗽或大便。观察伤口的愈合情况，检测患者视力和眼压。

1.4 观察指标

比较2组患者术前收缩压，舒张压，心率及SAS评分。比较2组患者术前术后视力、眼压以及术后并发症发生率。以问卷调查的形式比较2组患者对护理的满意度。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 术前收缩压、舒张压、心率及SAS评分比较

本研究80例患者均成功行Ex-Press引流器植入手术。术后患者眼压均恢复到正常数值范围，且患者视力无明显降低。护理后术前收缩压和舒张压，观察组低于对照组(P<0.05)。术前心率SAS评分比较，观察组低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 术前收缩压、舒张压、心率及SAS评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 矫正视力、眼压及术后并发症比较

2组患者术前及术后视力组间比较无统计学差异，术后较术前2组患者视力比较差异亦不具有统计学意义(P>0.05); 2组间比较术前及术后眼压无统计学差异(P>0.05)，术后眼压均较术前降低(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 矫正视力、眼压及术后并发症发生率比较

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 护理质量满意度比较

2组患者术后护理满意度，观察组满意率90.0%好于对照组62.5%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

循证护理是以严格科学证据为基础，根据现有研究及科学证据确定相应的护理方案，提高了护理人员专业性，由凭借护理经验进行护理，提升为根据科学依据和研究证据进行全面护理[20-21]。而循证及实践护理的过程会为下一次循证做铺垫，因此循证护理的数据及方案会越来越完备，提高了临床护理的效率和质量，从而减轻制定护理方案的负担，缩短患者恢复时间，提高治疗效果[22-24]。

本研究中，所有患者均成功施行Ex-Press引流器植入手术，出院时眼压均恢复至正常值，患者术前术后视力无显著变化。比较2组患者，观察组的术前收缩压和舒张压、术前心率及均术前SAS评分低于对照组(P<0.05)。研究结果表明，将循证护理应用到针对原发性开角型青光眼的Ex-Press手术，可使患者的术前收缩压和舒张压、术前心率及SAS评分一定程度降低，这说明循证护理能够有效缓解患者术前不良情绪，术后循证护理亦可降低并发症的发生率且提高护理满意度。

综上所述, Ex-Press引流器植入手术可以有效治疗原发性开角型青光眼，循证护理的应用可以在术前有效缓解患者的不良情绪，在术后有效降低并发症率，并提高患者对护理的满意程度。

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