电动造口冲洗壶在肠造口患者中的应用研究

杭 凌, 丁晓艳, 罗华敏

(江南大学附属医院 江苏省无锡市第四人民医院 微创胃肠外科, 江苏 无锡, 214062)

直肠癌是中国常见的消化系统肿瘤之一, 多采用手术切除肿瘤，但直肠癌手术后有一部分患者会面临临时或终身排便改道的问题，即人工肛门，而造口护理与造口患者的生活质量密切相关，造口袋冲洗也成为此类患者日常生活中的重要内容。本科以往采用造口清洗瓶冲洗造口时，存在着冲洗费力、糊状粪便不易冲洗干净等问题，针对这些问题，本科从实际出发设计电动造口冲洗壶，并应用于30例肠造口患者中，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年6月本科收治的60例肠造口患者，其中男38例、女22例，年龄55～75岁，平均(61.0±3.1)岁，文化程度为小学以下11例、初中以上45例、本科以上4例。将所有患者随机分为实验组和对照组各30例, 2组患者在性别、年龄和学历方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用普通的造口清洗瓶冲洗造口，患者取坐位或卧位，每次取300 mL温水进行造口冲洗，需反复盛水冲洗4～5次，冲洗20 min左右。

1.2.2 实验组: 采用电动造口冲洗壶冲洗造口，电动造口冲洗壶由电动冲洗壶、双腔连接管(包括进水管和排污管)组成，电动冲洗壶1次可盛水2 500 mL, 充电后可连续使用3 h。患者取坐位或卧位，壶内一次性盛温水2 000 mL, 双腔连接管插入造口袋深部，开动马达后，连接管的进水管进行冲洗，冲洗出的粪水直接从排污管排除，排污管可连接引流袋或便器。边冲洗边观察粪便或者排出液的性状，冲洗时间10 min左右，操作简便省力。

1.2.3 造口冲洗液的选择: 2组均选择37～40 ℃的温水，若水温高于肠道内温度，冲洗时容易造成肠黏膜损伤，若水温过低，则会引起肠道痉挛，患者易出现腹痛等不适[1]。

1.3 观察指标

① 患者及家属掌握自我护理造口袋标准的情况，在演示、指导后规范操作，患者家属能够在术后2 d内熟练进行造口袋冲洗。② 冲洗时间。③ 3个月内造口袋的使用数量。④ 3个月内造口周围粪水性皮炎的发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 自我护理造口袋掌握情况

实验组患者掌握自我护理造口袋28例(93.3%), 对照组患者掌握自我护理造口袋22例(73.3%), 实验组患者自我护理造口袋掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 冲洗时间、造口袋使用及并发症情况

实验组冲洗时间短于对照组，造口袋使用寿命长于对照组，粪水性皮炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者冲洗时间、造口袋使用及并发症情况比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着消化道肿瘤的高发，目前中国的造口患者有近100万人[2], 且每年递增。肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但毕竟改变了生理通道，在心理和生理上均会对患者产生伤害。肠造口的护理质量直接影响着造口人群的生活质量，患者只有尽快适应造口和学会造口护理，才能调节好心理，回归正常生活轨道。造口袋冲洗是造口护理中至关重要的第1步，很多造口患者因为造口袋冲洗方法未掌握、不正确导致造口并发症发生和心理状态调整困难。查阅文献显示，造口袋冲洗方式不多，而本院长期使用“康乐宝清洗瓶”，但在实际使用过程中存在一些问题，一是造口冲洗费力和冲洗时间长，二是造口袋内糊状粪便冲洗不净，三是开放式冲洗容易污染床单元和周围环境，针对这些问题，本科医生、国际造口师、专科护士和造口患者经共同讨论、研究、反复试验，设计了电动造口冲洗壶。

电动造口冲洗壶的进水管插入造口袋深部，进行旋转、无死角冲洗，电动冲洗壶水泵的压力可冲刷掉黏附在造口袋上的粪便, 10 min左右可冲洗干净造口袋，电动冲洗壶1次充电可连续使用3 h，方便患者使用和外出携带使用。原有的造口清洗瓶为手捏式，一是冲洗时反复手捏很费力，二是手捏式冲洗瓶的压力低，造口袋内粪便尤其是糊状粪便不易被冲洗干净，冲洗1次需20 min左右时间。造口袋内粪便一旦冲洗不净，会反复刺激造口周围皮肤，容易发生粪水性皮炎，一旦发生，无论是精神、肉体还是经济上，都会给患者带来沉重负担。若造口袋冲洗不净，粪便的累积还会缩短造口袋使用寿命，根据文献[3]报道，造口底盘3 d和5 d更换的差异无统计学意义，适当延长造口袋的使用时间不仅可减轻造口患者的经济负担，还可避免因反复更换造口袋机械刺激造口周围皮肤引发造口周围皮炎。使用造口清洗瓶进行冲洗的患者，造口袋平均3 d更换1次，使用电动造口冲洗壶进行冲洗的患者，造口袋4 d左右更换1次，本研究结果显示, 2组手术后3个月内造口粪水性皮炎情况和造口袋使用量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。使用造口清洗瓶进行造口冲洗，是一种开放式的冲洗，冲洗时，粪便的气味会污染整个病室，操作中稍有不慎就会污染床单元、操作者手部，造成患者及同室病友不愉悦感和抵触情绪，而电动造口冲洗壶是一个密闭装置，在病室内冲洗时，排污管可连接引流袋，在卫生间冲洗时，排污管可直接排入马桶内，保证床单元、操作者手部和环境清洁，在临床使用后得到了患者及家属的一致认可。

但30例患者的临床实践结果显示，本科的电动造口冲洗壶还存在需改进之处，如双腔连接管目前是由自己组装，相对麻烦，经与相关厂家联系，后期会生产一体化的双腔连接管，此外目前的电动冲洗壶容量偏大，理想情况是盛水量为500～1 000 mL, 轻巧、体积小，便于携带。

综上所述，电动造口冲洗壶操作方法简便，能在短时间内将造口袋冲洗干净，为造口护理奠定了成功的第1步，而自我护理模式的正确运用，能充分调动患者及家属的主观能动性，培养患者自护能力，从而提高患者生活质量[4]，值得在临床推广应用。

[1] 黄金, 廖琪瑛. 一次性鼻腔冲洗球在人工肛门造口灌洗中的应用[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(4): 118-119.

[2] 邓雪凤. 自行设计的人工肛门病人造瘘口灌洗在直肠癌病人中的应用[J]. 实用临床医学, 2014, 15(8): 115-116.

[3] 刘学英, 廖倩, 周华, 等. 结肠造口病人住院期间造口底盘更换时间的研究[J]. 护理研究, 2016, 3(30): 834-837.

[4] 康淑芳. orem自我护理模式在直肠癌Miles术后造瘘口护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 9(24): 83-88.