妇科激素该补就得补

○上海市第一妇婴保健院副主任医师

在门诊，和不少患者谈到激素补充的事情，经常会被问：医生，补充激素会长胖吗？会恶变吗？长期用会不会有副作用？会发生股骨头坏死吗？这说明，现在大家都知道了一些激素的种种不好，所以一旦谈到激素治疗，往往会敬而远之。

但在妇科，此激素非彼激素。平时，大家通常谈到的激素是由肾上腺分泌的糖皮质激素，经常使用的激素类药物包括：强的松、氢化可的松、地塞米松等。这些激素往往是用于一些免疫性疾病、过敏性疾病、皮炎的治疗中。吃激素有害指的大都是这些激素，危害包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨质疏松、股骨头坏死、皮疹等。

而妇科治疗中常用的激素是雌激素和孕激素，是由卵巢分泌的激素。雌激素对女性有非常重要的作用，它维持着女性的性征，譬如，让皮肤光滑，乳房增大，子宫内膜增厚，除此之外，还维持骨密度，避免骨质疏松的发生。孕激素，顾名思义就是为怀孕准备的激素，作用是让子宫内膜为怀孕做好准备。如不足，就容易发生月经的延长或者淋漓，怀孕也会受影响。

在妇产科，激素补充的基本原则就是缺什么补充什么。

雌激素缺乏，在育龄期女性一般不多见，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就开始出现下降，往往是卵巢功能不全或卵巢衰竭的表现。

中国人的绝经年龄平均是49岁，40岁之前发生月经不来的，称之为卵巢早衰。一般可以通过检测血液中的FSH（促卵泡生成素）值来评估。若是FSH＞40miu/ml，往往意味着卵巢功能发生了衰竭，自己再来月经的可能性很小了。现在对于出现月经周期延长，FSH＞25miu/ml的现象称之为卵巢功能不全。

总归来说，无论是卵巢功能衰竭还是功能不全，都是卵巢分泌的雌激素不足。此时，为了让身体功能足够好，我们就需要补充雌激素。这个时候补，不必特别害怕，因为身体里面缺乏本来就应该需要的雌激素，补充雌激素是让卵巢的功能回到年轻时候的状态。

现在绝经后做激素替代，也是主张的。绝经后的女性，补充雌激素对于改善绝经后的状态是由帮助的，长期替代也可以有助于减少骨质疏松、心脏病的发生。不少妇产科女医生，在绝经以后也是长期激素替代，就是因为对于激素替代比一般的人群了解得要多，激素替代的获益是超过它的风险的。

长期激素替代有什么样的风险？主要问题是乳腺癌和子宫内膜癌的风险略为增加。

乳腺因为是在外面的器官，定期体检是有助于及时早期发现的，所以不需要特别担心。

子宫内膜癌风险增加是在只用雌激素，而不用孕激素对抗雌激素的情况下容易出现，正规的激素替代无需过分担心。

孕激素的使用，在妇产科往往是用于孕激素缺乏的状态，卵巢不排卵，或因为年龄大了，卵巢功能下降，或因为有多囊卵巢综合征等导致不排卵的疾病。不排卵，卵巢就不能形成黄体，不能形成黄体，就容易出现孕激素缺乏。这时，月经往往容易表现为月经周期延长，一来月经，要不月经之前有出血，要不月经之后淋漓，这时，医生往往会开孕激素。

身体里面缺乏孕激素，医生给你孕激素也不会对身体造成伤害。孕激素药物分天然的和非天然的，一般天然的适合于怀孕需要的状态，价格相对较高，非天然的相对便宜，适合于不想怀孕的时候，长期控制月经的需要。

孕激素有一个副作用，就是容易导致身体里面的水分潴留。很多人用了孕激素有体重增加的情况，尤其是长期用药，不过，一般停药后会好转。

对于妇科激素补充，不必像对糖皮质激素一样，担心激素种种副作用，当身体需要的时候，在医生的指导下应用都是很安全的。