2007-2016年赣州市丙型病毒性肝炎流行特征分析

杨荣荣，龚雪梅，廖梅珠，杜刚

丙型病毒性肝炎（丙肝）是由丙型肝炎病毒引起的，以肝脏病变为主的传染性疾病，有急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎两种表现，其中慢性丙肝可以发展成肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。近年来，丙肝越来越引起大家的重视，对患者的健康和生命危害极大，已成为公共卫生问题，一方面丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显，丙肝感染者往往意识不到自身的感染情况；另一方面丙肝发展为慢性肝炎程度高，被公认为是造成全球慢性肝脏疾病的主要原因。丙肝呈全球流行趋势，分布具有地域差异性。

1 资料与方法

1.1 资料来源 疫情数据资料来自《中国疾病预防控制信息系统》中的传染病报告系统。疫情数据按照 “终审日期”和现住址为 “赣州市”条件导出2007-2016年疫情数据，同期人口数来自于《中国疾控基本信息系统》。

1.2 统计分析 采用Excel 2010软件建立数据库，采用SPSS 19.0软件和描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 疫情概括 赣州市2007-2016年丙肝报告发病数为840例，年平均发病率为1.00/10万，年平均增长率为15%。2007年的发病人数最少（39例），发病率最低（0.49/10万）；2016年的发病人数最多（152 例），发病率最高（1.78/10 万）。 2007-2016年发病率总体呈逐年上升趋势，见表1。

2.2 时间分布 赣州市丙肝全年均有报告，没有明显季节性，呈散发状态，累计报告丙肝病例6月最多，为91例，2月最少，为50例，见图1。

表1 2007-2016年赣州市丙肝的报告发病率

图1 2007-2016年赣州市丙肝报告月分布图

2.3 地区分布 从县区发病率来看，章贡区最高（32.66/10 万），其次为龙南县（18.95/10 万）、全南（14.47/10 万）、瑞金市（14.22/10 万）、定南县（11.72/10万）和上犹县（11.34/10万），县区分布不均衡。见图2。

2.4 人群分布

图2 2007-2016年赣州市丙肝病例报告地区分布

2.4.1 性别年龄分布 2007-2016年赣州市报告男性丙肝病例 482 例，女性 358 例，男：女=1.35：1，男女发病率分别为1.13/10万和0.87/10万，男性发病率高于女性。累计报告病例中，年龄最大者为97岁，最小为5d，平均年龄43.8岁。通过进一步对年龄进行分组计算发病率，结果显示发病率最高的年龄段为75-80岁（24.19/10万），其次为85岁以上年龄段（21.54/10万）和65-70岁年龄段（20.49/10万）。进一步将年龄分为低（0～岁组）、中（30-岁组）和高（60-岁组）三个年龄组，其发病率依次为4.96/10万、13.75/10万、18.27/10万，高年龄组发病率＞中年龄组＞低年龄组。

2.4.2 职业分布 累计报告病例中，职业以农民所占比重最高为52.0%，其次为家务及待业15.1%，第三位的为离退人员，占9.6%。

3 讨论

丙肝呈现全球流行趋势，但流行状况具有地域差异性，在发展中国家的流行形势较为严峻[3]，其主要的危险因素为：静脉吸毒、输血、不安全注射、重复使用注射器、医疗器械消毒不严格等[3]。2017年1-8月，全国共报告丙型肝炎20902例，发病数位于全部法定传染病的第8位[5]，丙肝由急性肝炎转为慢性肝炎程度高，严重危害大众健康，是不容忽视的公共卫生问题。

表2 2007-2016年赣州市不同性别丙肝报告发病率（/10万）

表3 2007-2016年赣州市不同年龄组丙肝报告发病率(/10万）

表4 2007-2016年赣州市丙肝病例职业分布表

本研究显示2007-2016年赣州市丙肝年报告平均发病率为1.00/10万，发病率波动在0.49-1.78/10万之间。国内孙海泉[6]等分析了全国的丙肝流行规律，发现2008-2012年全国丙型肝炎年平均报告发病率为10.067/10万，龚正华[7]等分析了江西的丙肝疫情特征，发现2007-2013年江西省丙肝发病率波动在2.69-5.82/10万之间，可见，赣州市丙肝发病率远低于全国和全省平均水平，呈现低流行态势，这可能与当地人群暴露的危险因素少有关，亦可能同当地医疗机构对丙型肝炎的确诊工作基础不足有关[8]，具体原因仍待进一步研究。

2007-2016年赣州市10年间丙肝病例报告呈逐年上升趋势。主要原因有：⑴丙肝检测覆盖面增加，部分医院将丙肝检测作为住院病人的必检项目；⑵医院诊断水平增高，医生的诊疗水平和报告意识提高；⑶公众健康意识增强。从时间分布来看，赣州市丙肝无明显季节性。从地区分布来看，赣州市丙肝报告发病率以章贡区最高，这可能与章贡区医疗机构医生的诊疗水平高于其他县区，章贡区居民接受丙肝检测的机会要高于其他县区居民有关。

赣州市男性的丙肝报告发病率高于女性，与全国和全省的报告结果接近[6，7]。发病率最高的年龄段为75-80岁（24.19/10万），其次为85岁以上年龄段（21.54/10万）和65-70岁年龄段（20.49/10万），都是高年龄组，高年龄组发病率＞中年龄组＞低年龄组，与陈水连[9]的研究相似。高年龄组发病率高主要原因有：⑴老年人生理机能退化，到医院就诊机会增多，相对于年轻人，更容易检测出来；⑵丙肝早期感染症状不明显，不易发现，往往要等疾病进展为肝纤维化、肝癌才发现，所以报告病例会滞后；⑶随着年龄的增长，累积暴露危险因素增加，也会导致报告发病率上升。从职业来看，赣州市丙肝病例中构成比最高的职业为农民，其次是家务及待业、离退人员。农民、家务及待业人员的文化水平低、收入低，卫生资源缺乏，故构成比较高。离退人员的年龄偏大，基本为老年人，原因如前对高年龄组发病率高分析一致。

赣州市丙肝疫情从该市病例报告情况来看，疫情虽然逐年上升，但发病率低于全国和全省平均水平，疫情呈低流行态势。赣州市丙肝疫情特征，与全国和其他地区相似。目前，丙肝防治工作不像艾滋病防治工作一样，有各项政策、人员、经费的保障，宣传的力度不够，广大群众对丙肝知识的掌握程度不够，主动检测少；医务人员对丙肝的认识不够，存在漏报和错报的情形；各医疗机构检测能力不足，虽基本能开展抗体检测，但能开展核酸检测的少之又少。丙肝感染通常呈现隐匿性，有许多的感染者尚未发现，现已经报告的病例只是人群感染的冰山一角。鉴于丙肝引起的健康危害大，会给社会和家庭带来极重的医疗负担，关键是丙肝可以治愈[10]，可以消除传染源，最终达到消除丙肝的目的，建议加强对丙肝的防控。对于丙肝的防控，可以借鉴艾滋病防控模式，采取综合性预防措施，加强大众人群的知识宣传，提高他们的丙肝知识水平；探索高危人群（静脉吸毒等）的宣传和干预模式；进一步加强医疗机构检测能力建设，提高医疗机构诊疗能力，规范医疗机构诊疗行为，加强血液和血液制品的监督管理等等。

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[5]国家卫生计生委疾病预防控制局.2017年8月全国法定传染病疫 情 概 况 〔DB/OL〕.http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201709/d30e75fc9d2e4d09ab01279662b16b96.shtml

[6]孙海泉，肖革新，郭莹，等.中国2008-2012年丙肝流行规律及空间聚集性分析[J].中国公共卫生，2014，30(3)：286-289

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[8]刘尚辉，娄岩，邓妍，等.我国大陆地区各省不同类型病毒性肝炎报告发病率的系统聚类分析 [J].实用预防医学，2014，21(6)：641-644.

[9]陈水连，陈田木，李亚曼，等.长沙市2005-2014年丙型病毒性肝炎流行状况分析[J].中国热带医学，2015，15(10)：1204-1206.

[10]戴颖，孙杨安.聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗慢性丙型肝炎的临床观察[J].江西医药，2015，50(2)：103-106.