老年冠心病患者血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a的水平变化及意义

盛明江 蔡丹红

(台州市肿瘤医院检验科，浙江 台州 317502)

冠心病主要表现为胸部压榨性疼痛、气促等，易引起心力衰竭〔1〕。研究认为冠心病发病机制是体内脂质代谢异常，冠状动脉出现动脉粥样硬化，进一步导致心血管管腔的阻塞或狭窄而引起心肌坏死、缺氧、缺血，严重影响患者生活质量和生命安全，故而早期诊断尤为重要〔2～4〕。目前，小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a为公认的冠心病危险因素，可作为冠心病病情症状诊断的指标〔5，6〕。本研究探讨老年冠心病患者血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a的水平及意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010年1月至2014年12月台州市肿瘤医院收治的老年冠心病患者286例。纳入标准：①符合冠心病诊断标准；②年龄70～85岁；③自愿加入研究，签订知情同意书者。排除标准：①存在凝血功能异常和感染性疾病者；②合并肺、肾、肝功能异常者；③存在精神和意识障碍者；④合并脑血管意外者。286例冠心病患者，男165例，女121例，平均年龄(78.42±4.15)岁，根据冠心病类型：分为稳定型心绞痛(SAP)组83例、不稳定型心绞痛(UAP)组119例、急性心肌梗死(AMI)组84例。另选择同期老年健康体检者80例作为对照组，男42例，女38例，平均年龄(78.13±3.98)岁；SAP组男48例，女35例，平均年龄(78.90±4.27)岁；UAP组男68例，女51例，平均年龄(78.15±4.08)岁；AMI组男49例，女35例，平均年龄(78.46±4.16)岁，各组一般资料具有可比性。

1.2主要仪器及试验 贝克曼特尔特5800全自动生化分析仪。人sd-LDL试剂盒(南京森贝伽生物科技有限公司)，人UA试剂盒(贝克曼库尔特实验系统苏州有限公司)，人Hcy试剂盒(杭州中翰盛泰生物技术股份有限公司)，人脂蛋白a试剂盒(浙江夸克生物科技有限公司)。

1.3血清标本采集 于清晨空腹抽取5 ml外周静脉血，以离心半径15 cm，转速3 000 r/min，离心10 min，分离血清标本，于-20℃下保存待测。

1.4检测方法 采用过氧化酶法测定sd-LDL含量，采用循环酶法测定Hcy含量，采用免疫化学法测定脂蛋白a含量，采用UA酶法测定UA含量，严格按照试剂盒说明书标准测定。

1.5观察指标 ①观察并比较各组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a水平；②sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a联合诊断效能，包括灵敏度和特异度。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比较 冠心病组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比较

2.2冠心病各组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比较 见表2。AMI组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量明显高于UAP组和SAP组，且UAP组明显高于SAP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a联合诊断冠心病的灵敏度和特异度 见表3。sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a联合诊断灵敏度和特异度明显高于各单项指标(P<0.05)。

表2 冠心病各组血清sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a含量比较

与SAP组比较：1)P<0.05；与UAP组比较：2)P<0.05

表3 sd-LDL、UA、Hcy和脂蛋白a联合诊断冠心病灵敏度和特异度(%)

与sd-LDL+UA+Hcy+脂蛋白a比较：1)P<0.05

3 讨 论

随着我国人民群众工作和生活习惯及饮食结构的改变，冠心病发病率呈不断上升趋势〔7，8〕。血脂代谢异常是冠心病发病重要病理基础。冠心病患者各生化指标变化与病理变化关系紧密，通过对冠心病患者各项生化指标检测，然后再经这些指标呈现的异常情况能够及时发现冠心病病理变化，从而对临床治疗和预后改善具有重要意义〔9，10〕。

冠心病发病中血脂异常具有重要意义，血脂指标中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白(LDL)，当氧化修饰的LDL过量时，则会使得其携带的胆固醇积存于动脉壁上，从而容易造成动脉硬化〔11〕。血液中LDL水平，可因其sd-LDL含量存在差异。认为sd-LDL引发的冠心病原因主要包括以下几方面：LDL颗粒变小、增多，容易沉积于动脉壁内膜；LDL颗粒易被氧化，易与动脉壁上蛋白多糖结合，且在动脉壁上黏附，启动胆固醇在动脉壁的沉积〔12〕。本研究表明，冠心病患者血清sd-LDL水平明显上升。

血清UA作为嘌呤代谢的最终产物，与冠心病、高血压及糖尿病等多种心血管疾病的发生、发展及疾病转归关系紧密。正常人血液中UA经近曲小管初始段重吸收再被分泌且经肾小球过滤随尿液排出体外，UA处于一种较为稳定水平；而冠心病患者常合并心力衰竭、高脂血症及高血压等病症，易导致肾功能减退，肾小管分泌受损或者肾小球滤过率减少，阻碍UA的过滤和排泄，故而冠心病血清UA水平高于正常人〔13〕。本研究表明，冠心病患者血清UA水平明显上升。

Hcy是一种含硫氨基酸，认为其代谢异常造成的Hcy含量升高是引起动脉血栓性血管疾病独立危险因素之一。认为高Hcy导致发生冠状动脉粥样硬化机制主要为〔14，15〕：高Hcy能够促进动脉平滑及细胞增生，降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)保护作用，进一步导致发生动脉粥样硬化斑块形成；高Hcy会激活凝血因子Ⅳ的活性及血小板黏附，从而致使发生粥样硬化斑块的形成。故而认为高Hcy与粥样硬化斑块密切相关，从而引发冠心病。本研究表明，冠心病患者血清Hcy水平明显上升。脂蛋白a是独立的一种血浆脂蛋白，其与动脉粥样硬化密切相关。随着患者疾病发展过程中，使得血管内膜发生变化，部分致使患者血管粥样硬化，而脂蛋白a在血栓形成和动脉粥样硬化病理过程中具有重要意义〔16〕。脂蛋白从血浆进入动脉壁内膜后易附着，不仅能够经载脂蛋白A附着于患者的细胞外基质，且还可能通过载脂蛋白B成分黏附沉积在冠状动脉粥样硬化斑块上〔17〕。故而，认为在心血管疾病形成中脂蛋白a起重要作用。本研究表明，冠心病患者血清脂蛋白a水平明显上升。

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