快速康复外科理念在全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果评价

秦维霞， 邓建玉

快速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)最早由丹麦学者[1]提出，是以循证医学为指导，融合外科、麻醉、护理等因素，为患者提供高效、优质的围手术期服务。近年在国内发展迅速，有多项研究表明，FTS可减少手术应激及并发症、缩短住院时间、减轻经济负担等[1-4]。应用于传统胃肠手术的安全性和效果均得到证实[5]。全腹腔镜胃癌根治术是近年发展起来的一种术式，有学者研究表明，其安全性高、效果好，手术时间、并发症发生率并不比腹腔镜辅助手术差[6]，但对护理配合的要求相应更高。本文探讨FTS应用于全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取厦门大学附属第一医院胃肠外科接受全腹腔镜胃癌手术的70例患者为研究对象，2014年7月至2015年12月采用常规护理的35例为对照组，2016年1月至2017年7月采用FTS的35例为试验组。纳入标准：术前均病理诊断为胃癌；术式均为全腹腔镜全胃切除+消化道重建术；未合并其他系统疾病及其他肿瘤；术前均无严重营养不良、消化道出血和梗阻等。排除标准：家属或患者拒绝；采用其他手术方式；合并其他系统疾病及其他肿瘤；术前存在严重营养不良、消化道出血或梗阻等。本研究方案通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实行常规护理，内容包含：一般术前宣教，常规术前准备，包括禁水、禁食等肠道准备、皮肤准备等；术中做好各种护理配合，保障手术顺利进行；一般术后护理，包括按医嘱补液、记录引流量、观察生命体征、简单指导术后活动及进食等。

试验组按统一制定的快速康复外科围手术期护理方案，实施护理，具体如下：

1.2.1 术前护理 ①健康教育及心理护理：良好的健康教育是实现FTS的基本保障[2]，术前对患者进行有效评估，了解患者心理状态，向患者及家属详细讲解FTS的理念、优点和做法，大致介绍全腹腔镜胃癌根治术的手术方式，可能出现的并发症及术后活动、饮食等注意事项，减轻患者心理负担，争取获得最大程度的配合。②肠道准备：与常规护理方法不同，FTS提倡术前缩短禁食禁饮时间，有证据表明这样能促进肠道功能恢复、缩短住院时间[7]，故手术前晚、术前3 h分别给予患者1 000 ml、500 ml温10%葡萄糖液口服，较常规的术前12 h禁食、8 h禁饮缩短了5～8 h。不再予以常规灌肠、服泻药等准备，因为这些措施可能会造成患者脱水及其他围手术期不良的应激反应[8]。③营养支持：术前遵医嘱提供肠道营养或肠外营养，以保证患者获得有效的营养支持。

1.2.2 术中护理 患者到达手术室时，介绍环境，陪伴并安慰患者；术中注重调整手术间温湿度，一般室温控制在23～26 ℃，湿度控制在50%～60%，监测患者体温，做好保温措施，输液或输血前做好加温；注意各管路的通畅，因FTS通过术前缩短禁食水时间，取消术前灌肠服泻药等，避免了传统术前处理方式经常出现的液体量不足的情况[5]，或大量补液易导致组织水肿而影响切口和吻合口愈合[9]，故术中提倡限制补液，注意补液速度，补液量较非FTS患者少300～500 ml；严密观察患者生命体征，做好手术期间各种配合工作。

1.2.3 术后护理 ①疼痛护理：FTS倡导术后进行联合、多模式、个体化镇痛[10]。观察患者疼痛情况，按医嘱给予镇痛，如镇痛泵+非阿片类药物，有效镇痛才能预防患者因害怕疼痛而拒绝早期下床活动、不能有效排痰等引发的并发症。②引流管护理：对于术前术中留置的引流管，要密切观察通畅情况，注意记录引流液的量、色及性状，提倡早期拔除引流管，根据病情和医嘱，常规第1天拔除尿管，第2天拔除胃管，第3天拔除腹腔引流管，有利于患者早期下床活动及胃肠功能恢复。③饮食及营养护理：术后早期可让患者通过咀嚼口香糖或乳果糖的方法促进唾液分泌，加强肠道功能恢复和肠道蠕动，此法在临床上应用效果良好[11]，指导患者做吞咽训练，排气后根据医嘱渐进给予流质饮食和半流质饮食，观察患者进食后有无不良反应，观察排便情况和营养状态。④活动指导：麻醉清醒后即让患者睡枕头；术后第1天，指导患者床上活动，如翻身、活动四肢等；第2天，鼓励和指导患者坐起，可以床边进行力所能及的活动，如扶床移步、站立、床旁坐下等；第3天尝试搀扶行走；按照患者恢复情况，逐步提高活动量、活动强度和活动时间，以减少并发症，促进患者尽早康复。④并发症观察：此类手术患者术后易出现吻合口瘘、切口感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染等并发症，护理过程中密切观察患者的生命体征、引流液情况、咳嗽咳痰症状、排尿情况及尿液性状，并注意有无腹痛、腹泻等，发现异常及时报告医生处理。⑥出院指导：指导患者出院后的饮食、活动、自我观察病情等注意事项。

1.3 观察指标

对比两组患者总住院天数、术后住院天数、术后首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率(包括吻合口瘘、切口感染、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染)等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本资料比较

对照组男27例，女8例，年龄50～78岁；试验组男26例，女9例，年龄51～77岁；两组患者在年龄、身高、体重、体质指数等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 术后相关指标比较

对照组平均总住院天数为(26.086±8.027)d，实验组平均总住院天数为(20.057±5.703)d，两者差异有统计学意义(P<0.05)；实验组术后住院天数、首次排气时间、首次排便时间均明显低于对照组，其差异有统计学意义(均P<0.05)，详见表2。

2.3 术后并发症发生情况比较

对照组共发生并发症9例，试验组2例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组吻合口瘘2例，切口感染1例，肺部感染2例，腹腔感染1例，泌尿系感染3例；试验组吻合口瘘1例，腹腔感染1例；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表1 对照组与试验组基本资料比较

表2 对照组与试验组术后相关指标比较

表3 对照组与试验组并发症发生情况比较

3 讨论

所有患者均选用全腹腔镜胃癌手术方式，围手术期护理中，试验组按照方案应用FTS，对照组采用常规护理。从表1可见两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。从表2可见试验组在总住院天数、术后住院天数、首次排气时间、首次排便时间等方面，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明FTS在全腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用可有效缩短住院时间(尤其是术后住院时间)，促进患者胃肠功能恢复及整体康复，减轻经济负担，同时也可增加床位周转率。

两组并发症发生情况方面，除总例数差异较大，有统计学意义(P<0.05)，各单项并发症的发生差异无统计学意义(P>0.05)。说明在围手术期护理中应用FTS，能减少并发症的发生，但各单项并发症的发生率比较，差异无统计学意义。分析其原因为：并发症的发生，不仅与护理关系密切，与术前患者自身的身体状况、医生的手术方式、手术技巧、麻醉师的精细程度、术后患者配合康复的依从性、术后的营养及活动情况等也有很大关系，要医、护、患者及家属等共同密切配合，才能有效减少各类并发症的发生。

综上所述，将FTS运用于全腹腔镜胃癌根治术围手术期护理，在术前术中术后均运用拟定方案，为患者提供一系列快速、连续、安全、有效的护理措施，可降低患者手术应激，缓解患者术前紧张焦虑，保障术中手术顺利进行，促进术后患者康复进程，减少并发症发生，缩短住院时间，提高医院病床周转率，是于患者、院方共同受益的好方法，值得在临床上推广应用。

[1] 王欣. 快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(23):2150-2152.

[2] 李三萍, 栗云雁, 刘海峰. 快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理中的效果评价[J].中国药物与临床,2017,17(2):298-300.

[3] 薛秋枫.快速康复外科在进展期胃癌病人围术期中的应用[J].护理研究,2014,28(18):2257-2258.

[4] 康静雅. 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的运用分析[J].中外医学研究,2014,12(2):81-81,82.

[5] 尚玉龙,刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(4):220-222.

[6] 刘芳腾,朱培谦,夏广丰,等.全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的近期疗效对比Meta分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2016,23(9):610-616.

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[11] 刘艳梅, 荆元, 李文. 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果分析[J].数理医药学杂志,2017,30(2):285-286.