袜套固定法降低精神科患者外周静脉留置针非计划拔管率

宋晨霞 高德秀

静脉输液诊疗规范规定：外周静脉留置针可保留72～96小时。但精神科患者多不配合治疗或抗拒治疗，缺乏保护意识，常规的透明敷料固定法，Y型软管和夹子暴露在外易晃动，患者因病态思维自行拔除，或穿脱衣服拉扯致脱管，不能达到理想的留置效果。我科采用自制袜套固定，将Y型软管和夹子固定在一个相对独立的空间，减少衣服的摩擦和拉扯[1]。袜套固定具有便于观察、取材方便、透气等特点，该法对精神科患者外周静脉留置针的非计划拔管率的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者多为精神分裂症，情感性精神障碍。其中进食差，有躯体疾患，做MECT治疗的患者使用静脉留置针。选择2014年6月-2014年12月住在我科并使用静脉留置针的87例患者共265人次的静脉留置针操作，按不同的处理方法分为两组，对照组157人次，实验组108人次。两组间年龄（t=0.529，P=0.597）、性别（χ2=0.033，P=0.857）、教育程度（t=-0.230，P=0.819）及约束与否（χ2=0.586，P=0.444）比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 材料及应用 BD24G安全型静脉留置针，3 M透明敷料贴膜，普通医用胶布。袜套用丝袜剪成宽度约7 cm自制而成。病房固定2位护士负责静脉留置针穿刺，穿刺部位选择弹性好、粗、直的前臂掌侧静脉。同时在护士巡视、交接、封管、冲管，不配合患者的约束，留置期间的保护及患者宣教等方面，均做针对性培训，统一规范并执行。对照组按护理操作流程常规使用3 M透明敷料贴膜和医用胶布固定静脉留置针。实验组用袜套再次固定Y型软管和夹子。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计学分析，一般人口学情况采用描述性分析，两组组间差异采用独立样本t检验或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组非计划拔管率明显低于对照组（P＜0.05），考虑到对患者约束与否直接影响非计划拔管率，故本研究将实验组分为约束亚组和无约束亚组，比较两组之间非计划拔管率。结果显示约束组和无约束组之间非计划拔管率差异无统计学意义（P＞0.05），进一步排除了约束这一混杂因素。见表1。

表1 不同组之间拔管状况比较

3 讨 论

一般成人外周静脉留置针非计划拔管率42%[2]与85.7%[3]，老年外周静脉留置针非计划拔管率53%[4]，新生儿留置针非计划拔管率为72.22%[5]。精神科重症病房外周静脉留置针非计划拔管率数据未检索到，在本试验中对照组的非计划拔管率为51.9%，与上述文献报道基本一致。而采用袜套固定法非计划拔管率为26.1%，有效降低了非计划拔管率，该固定方法是行之有效的降低外周静脉留置针非计划拔管率方法。

精神科患者静脉留置针非计划拔管率高，主要与患者不配合，拒绝治疗有关，本实验中共265人次患者，因为不配合采用约束带固定后输液的有156人次，占58.87%。使用袜套固定方法，初步的实验数据分析指出：在两组约束的患者中，袜套固定方法脱管率差异大大降低，可以在今后的临床工作中推广。

留置针常规固定后用自制袜套固定，使置管部位皮肤有效贴紧，防止因活动过多致皮肤和3 M透明敷贴之间产生间隙发生脱管[6]，自制袜套宽度为7 cm，可有效固定留置针针座，防止患者抓脱及躁动时摩擦局部致留置针移位。约束患者，管道固定在离手部稍远部位，不易拉扯到，有效减少躁动患者的自行拔管行为。

综上所述，精神科患者在使用静脉留置针时，运用袜套再次固定的方法，在减少留置针非计划拔管率方面优于传统固定方法。

[1] 刘红娟,侯辉.静脉留置针3种固定方法的对比研究[J].陕西医学杂志,2016,45(6):768.

[2] 李玉芬,蒋平,马莉,等.DecislV鱼骨图在静脉留置针管理的临床应用[J].华西医学,2014,29(7):1344～1346.

[3] 左四琴,秦楠,肖佳.品管圈活动在降低留置针输液外渗率中的应用[J].临床医药杂志,2014,18(20):81～84.

[4] 全钰平.护理风险管理在老年外周静脉留置针输液中的应用效果[J].检验医学与临床,2014,11(12):1724～1726.

[5] 李年培,徐梅香.“品管圈”在降低新生儿留置针非计划拔管率中的应用[J].中外医学研究,2013,11(30):72～73.

[6] 邓慧芳,吕小英,李春华.品管圈在降低小儿静脉留置针脱管率的应用[J].当代医学,2015,21(14):89～91.