护理专案改善在临床手术Time-Out准确执行中效果研究

任 丽

Time-Out本来源于体育届的专业术语，也就是暂停一会儿的意识[1]。该理念和程序应用到医学领域后，主要是为了确保手术安全无误，现已成为临床手术中的一个重要环节。为了探究护理专案改善在提升临床手术Time-Out准确执行中的应用效果，对于本医院收治的60例手术室患者进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2016年7月-2017年6月入院手术治疗的60例患者作为研究对象，将其按照入院时间分为两组。①纳入标准：符合手术适应证者；心肺、肝肾功能正常者。签署授权同意书并能完成随访者。②排除标准：伴有严重精神疾病；合并严重血液系统疾病、呼吸系统疾病、全身性免疫性疾病者；治疗依从性差者。对照组30例患者为2016年7月-2016年12月入院手术治疗，男18例，女12例，年龄21～61岁，平均年龄（41.32±3.95）岁。观察组30例患者为2017年1月-2017年6月入院手术治疗，男17例，女13例，年龄19～64岁，平均年龄（42.53±4.17）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规基础护理。观察组患者实施护理专案改善活动，具体操作如下：①建立护理专案改善小组：选定医院专业技能良好的10名护理人员组成护理专案小组。其中护理部主任担任组长，主要负责活动安排和管理；科室护士长担任副组长，主要指导和监督护理专案。整个护理专案小组主要负责分析、讨论、制定、落实、监督护理专案改善具体流程及活动方案。②确立选题：经护理专案改善小组讨论，开展以“提高手术安全核查Time-Out执行准确率”为专题的护理专案改善活动，旨在提高手术室护理安全核查质量。③拟定护理专案改善活动手册：制定活动准备时间、实施及标准化时间、统计总结时间，明确活动主题、对策及相关衡量标准。正式实施活动前，护理专案改善小组将详细的活动计划书和实施流程、步骤上报医院护理部，经审核批准后再实施。具体衡量标准如下：第一，护理人员指导和督促患者及其家属在《手术同意书》上确认签字，并准确填写手术安全核查单。第二，在开始实行Time-Out时，手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士一同在手术现场仔细的逐项核查患者的基本信息。第三，患者腕带上标记的姓名、住院号、科室、性别、年龄等信息由临床麻醉师大声读出，手术主刀医师及护理人员则分别核查《手术同意书》与《手术安全核查单》上的信息资料与麻醉师所读的患者信息是否相符。第四，按照《手术安全核查单》当中规定的内容，如手术、手术部位、手术标识、麻醉风险评估等逐一与手术主刀医师、麻醉师一同执行安全核查。第五，医师、护士通过口头反馈所核对信息的正确与否。最后，由巡回护士一边核对一边填写手术安全核查单，此外还要督促医师、麻醉师、患者等三方签名，并妥善保管。

1.3 判断指标 记录和统计对照组和观察组患者的Time-Out执行准确率、不良反应发生率、焦虑自评量表（SAS）评分、护理满意程度VAS评分等四个观察指标。其中SAS评分、护理满意程度VAS评分的判定标准如下：SAS评分：焦虑自评量表的评分范围0～100分，50分为临界值。分数越高，代表患者越焦虑。轻度焦虑：50～60分，中度焦虑：60～70分，重度焦虑：70分以上。护理满意程度VAS评分：采用模糊数字评分法评估患者对临床护理的满意程度，评分范围为0～100分，分值越高，代表患者对临床护理越满意。Time-Out执行准确率=Time-Out执行准确例数/总例数×100%。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用%表示，进行χ2检验。P＜ 0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Time-Out执行准确率和不良反应发生率比较 观察组的Time-Out执行准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Time-Out执行准确率和不良反应发生率比较 例(%)

2.2 两组焦虑SAS评分及护理满意程度VAS评分比较 观察组患者的焦虑SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意程度VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑SAS评分及护理满意程度VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者焦虑SAS评分及护理满意程度VAS评分比较 （±s，分）

组别 n SAS评分 VAS评分对照组 30 75.21±4.57 61.58±3.82观察组 30 51.93±3.54 90.75±4.12 t 27.5531 36.4642 P 0.0000 0.0000

3 讨 论

临床上，手术治疗前一般也会进行安全核查，如常规的“三查七对”，但是该常规安全核查只是单方面针对护理人员而言，容易出现未严格执行《手术安全核查单》的情况。目前，Time-Out已成为临床手术术前最后一个重要的安全核查[2]。Time-Out不仅能够保障手术正确、顺利地开展，还能保障手术安全性[3]。与“三查七对”不同的是Time-Out不仅是对护理人员而言，还需要手术主刀医师、麻醉医师一同参与。这样一方面可以增强医护人员的责任感，避免出现未严格执行《手术安全核查单》的情况；另一方面，手术风险、麻醉风险可以得到多人的共同关注，及时有效沟通，及时解决问题，降低不良反应发生率，提高手术安全性。

临床手术前，有效提高Time-Out执行准确率也就意味着提高手术安全性。Time-Out程序可以增强医疗团队手术安全核查意识，提高其对程序重要性的认识。护理专案是以管理学理论为基础，以护理业务为主题，制定和落实可行的护理措施，具体问题进行系统分析，以达到预期目标的一种新方法。护理专案改善活动，不仅要仔细核查患者信息、手术情况、医疗设备情况，还要提前评估麻醉风险、手术风险，并提前做好预防性措施，可以有效提高Time-Out执行准确率。本研究中，观察组的Time-Out执行准确率、不良反应发生率、焦虑SAS评分和护理满意程度VAS评分与对照组比较，应用效果显著，有效提高了Time-Out执行准确率，减少不良反应发生，保证手术安全，与吕英等研究相一致[4]。

综上所述，护理专案改善在提升临床手术Time-Out准确执行中的应用效果确切，可以降低患者焦虑情绪，提高患者满意度，值得临床推广。

[1] 招坤兰,吴娟,凌裕龙,等.护理专案改善活动在提高手术Time～Out准确执行中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(11):1～3.

[2] 崔红云,黄静.专案三维护理在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(15):143～145.

[3] 张志慧,曾秀仪,徐淑仪,等.建立手术患者 Time～out前期安全核查质量控制档案的效果评价[J].护理学报,2013,16(16):15～17.

[4] 吕英,唐晓燕.“Time～out”程序在手术室工作中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):73.