个性化护理改善脑卒中后焦虑患者的康复效果研究

王 飞 苗从艳 高 艳

脑卒中是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，由于其引起的高致残率、高死亡率、高复发率对患者造成的危害极大，由此引发诸多情绪障碍，如恐惧、焦虑、抑郁等消极心理反应[1]。焦虑抑郁障碍的存在严重影响患者的生活质量、社会功能和肢体功能的康复，如未得到及时干预，甚至可引起脑卒中再发，由此形成恶性循环，因此尽早识别、治疗脑卒中后的焦虑抑郁障碍非常重要。我院对收治的80例脑卒中后焦虑抑郁障碍患者进行个性化护理，在改善患者心理状态及促进康复等方面取得明显成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，选择2016年1月-12月在本院神经外科、神经内科住院的符合研究标准的80例脑卒中后焦虑抑郁障碍患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。①纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病诊断标准[2]，同时有CT或MRI支持；发病1周后HAMA≥14，HAMD≥8，诊断为脑卒中后焦虑抑郁障碍患者[3]；患者均为脑卒中首次发病；患者意识清楚，能够完成本研究测评表；知情同意，自愿参与本研究。②排除标准：意识障碍或认知功能障碍，无法进行正常交流的患者；有精神疾病障碍或精神类障碍个人或家族遗传史的患者；有严重心、肝、肾、肺疾病或恶性肿瘤的患者；家庭人力资源严重缺失，无法配合此项研究的患者。两组患者的年龄、性别、文化程度和诊断之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究报批医院伦理委员会申请，已获通过。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组接受疾病知识宣教、肢体功能训练等常规护理；观察组在此基础上于发病1周后给予，对患者和家属同时开展心理护理疏导、给予个性化健康教育、请家属参与共同制定个性化的康复训练计划等方面进行个性化护理干预。①对患者和家属同时开展心理护理疏导：脑卒中患者常伴随焦虑、抑郁等心理障碍，这些负性情绪若得不到及时疏导，会影响患者康复，还可能引发多种身心疾病，严重威胁到患者健康。家庭照顾者面对长期大量的照顾工作，如果不能尽快适应照顾角色，做出适当的调整和寻求支持，则易发生抑郁等心理问题[4]，成为潜在的健康隐患。同时，最新研究发现，家庭照顾者的负面情绪会反作用于患者，对其康复和预后产生负面影响[5]。护士详细了解患者及其家属所担心的具体问题，鼓励表达其内心感受及想法，耐心倾听，做出恰如其分的解释以消除患者的思想顾虑。同时，指导患者家属用良好的语言、态度及行为对患者予以心理安慰，以期缓解患者的焦虑抑郁情绪。鼓励患者、照顾者之间互相表达他们内心的意愿，交流、释放情感上的压力。给予长期照顾者精神支持，鼓励他们陪伴患者共同完成康复训练，使其在患者功能锻炼时，能发挥帮助、监督的作用。②个性化健康教育：通过介绍成功案例、发放图片资料、开展病友联谊会等方法，给患者及其家属树立战胜疾病的信念与希望，让患者意识到治疗、康复训练活动是缓解或治愈疾病的重要措施。针对治疗与康复护理中的具体问题，制定有针对性的健康教育计划。与患者及其家属充分沟通，让家属参与疾病的康复训练计划，并通过康复实例指导患者树立正确的态度，积极配合治疗、康复训练，提高其对治疗、康复训练的依从性。③家属参与共同制定个性化的康复训练计划：鼓励照顾者共同参与制定患者康复护理计划，通过与照顾者沟通交流，帮助他们尽快适应照顾角色，教会照顾者康复知识技能，积累照顾经验，提高照顾能力。主要从以下几个方面对患者和患者家属展开康复教育和指导：对患者进行日常生活能力如进餐、洗澡、穿衣、如厕、活动、转移等方面的评估，进行针对性的训练指导。最大限度满足患者生活自理需求，指导患者使用轮椅、拐杖等辅助工具，增强患者生活能力和重新面对生活的信心；评估患者语言能力，指导家庭照顾者配合患者进行语言功能的训练，循序渐进，促进语言的恢复；评估患者吞咽功能，指导家庭照顾者给予适合患者的膳食；评估患者肢体功能，指导患者进行肢体功能训练、康复训练，以改变肢体运动模式为主，不强调肌力训练，循序渐进地指导患者及其家属进行良好肢体摆放与各关节被动、主动康复锻炼，重点告知家庭照顾者预防在训练过程中发生意外伤害；根据患者存在的危险因素给予干预，如对患者进行坐位平衡训练、立位平衡训练、站立与坐位转换训练指导等。

1.2.2 评价指标 两组患者干预前（发病1周）和干预后（发病6周）的汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）和日常生活能力Barthel指数评定量表的分值。HAMA[6]评价患者焦虑程度：总分＞29分，严重焦虑；总分＞21分，明显焦虑；总分≥14分，有焦虑：总分＞7分，可能焦虑：总分＜7分，无焦虑。HAMD[7]评价患者抑郁程度，按照Davis JM的划界：总分＜8分：无抑郁；总分8～20分：为轻度抑郁；总分在20～35分：中度抑郁；总分＞35分：严重抑郁症。Barthel[8]指数评价患者日常生活能力:满分为100分，得分越高，则代表日常生活活动能力越好。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较 两组患者干预前HAMA、HAMD量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组和对照组干预后HAMA、HAMD量表评分均较干预前有显著降低（P＜0.05），但干预后观察组HAMA、HAMD量表评分降低的程度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较（±s，分）

注：组内配对t检验，⋆⋆P＜0.01。

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2.2 两组患者干预前后Barthel指数评定量表评分比较 观察组干预后日常生活能力Barthel指数评分显著高于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者干预前后Barthel指数评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后Barthel指数评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后观察组 40 44.26±11.32 73.47±16.35对照组 40 45.48±10.65 53.25±13.49 t 0.608 7.389 P＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

脑卒中后焦虑抑郁是脑卒中后患者常见的一种情感障碍并发症，因发生率高、持续时间较长，可导致患者康复信心丧失[9]。在本研究中，同时对患者及其家属开展心理护理疏导能够有效改善脑卒中后患者的焦虑抑郁状态。护士与患者家属、照顾者建立良好的护患关系，多方位对患者及其照顾者进行心理疏导及干预，及时缓解其负性情绪，释放情感上的压力，树立其战胜疾病的信心。

大多数脑卒中患者都会出现不同程度的生理障碍，影响生活质量，甚至完全丧失生活自理能力，从而给家庭造成极大的生活负担。脑卒中患者往往是在家庭，由单一的照顾者给予照顾，长此以往，照顾者也容易产生烦躁、焦虑等负面情绪。国外有研究显示，家庭照顾者的情绪会影响患者的康复，负面情绪亦会产生负面作用[10]。本研究通过个性化健康教育给患者及家属树立战胜疾病的信念与希望，鼓励患者与照顾者参与制定康复护理计划，帮助他们尽快适应患者角色及照顾者角色，提高患者治疗、康复训练的依从性，从而提高患者进行日常生活能力。表3可见，研究组干预后日常生活能力Barthel指数评分高于对照组（P＜0.01）。表明个性化护理干预提高了脑卒中后精神障碍患者的日常生活活动能力，降低致残风险。

脑卒中后患者焦虑、抑郁的发生是生物-心理-社会等多种因素共同作用的结果[10]。护理工作者对患者和疾病照顾者的心理疏导和人文关怀在疾病治疗者中起重要作用。个性化护理干预针对性强，能够从根本上改善患者及家属的不良情绪，使患者在整个治疗、康复过程中保持心情开朗，从而提高治疗效果与生活质量。

[1] N. M. Broomfield, A. Scoular, P. Welsh,et al.Poststroke anxiety is prevalent at the population level,especially among socially deprived and younger age community stroke survivors[J].Int J Stroke,2015,10(6): 897～902.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):60～61.

[3] 向伟,陆光华,丁宇杰.脑卒中焦虑抑郁共病后研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2016,10(6):617～618.

[4] 王丽,吴浩,常利杰,等.脑卒中患者居家护理服务的信息化管理[J].中国护理管理,2015,15(10):1163～1167.

[5] 易利娜,余昌妹.脑卒中病人家庭照顾者照顾能力及其影响因素研究[J].护理研究,2014,28(3):814～816.

[6] 吴锦峰.脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(10):1175～1177.

[7] 马春燕,王金桥.早期综合心理护理对改善脑卒中后抑郁症状的影响[J].中国现代医生,2016,54(3):142～145.

[8] 孙林霞,王玉芳.延续性护理模式对脑卒中患者巴塞尔指数影响的效果观察[J].护士进修杂志,2016,31(3):242～245.

[9] H.Schottke,C.M.Giabbiconi.Post～stroke depression and post～stroke anxiety:prevalence and predictors[J].Int Psychogeriatr, 2015,27(11):1805～1812.

[10] 储昊旻.脑卒中患者病耻感与生活质量的相关性分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(2):169～170.